同樣一種藥，在醫院的售價(jià)和在藥店里居然不一樣，這是怎么回事？

       原來(lái)，備受矚目的“4+7”帶量采購政策在11個(gè)試點(diǎn)城市啟動(dòng)后，中標藥品價(jià)格平均降幅達到52%，這就導致同種藥品醫院比藥店便宜得多。

       4月29日，記者走訪(fǎng)了北京東城區、朝陽(yáng)區、豐臺區的9家連鎖藥店，發(fā)現有些藥，藥店里竟然比醫院貴了7-8倍。

       藥店：同類(lèi)藥比醫院貴七八倍

       記者從25種中選藥品中選取了北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的降血脂類(lèi)藥物阿托伐他汀鈣片、浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的降壓藥厄貝沙坦片以及成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的消炎藥頭孢呋辛酯片3種到藥店詢(xún)價(jià)。

       9家藥店中有3家明確表示沒(méi)有這三種中標藥。而在剩下的6家中，則只有嘉林藥業(yè)生產(chǎn)的阿托伐他汀鈣片這一種中標藥，另外兩種藥均為其他廠(chǎng)家生產(chǎn)的同類(lèi)藥品。

       在沒(méi)有這三種中標藥的3家藥店中，阿托伐他汀鈣片的替代品多為輝瑞制藥生產(chǎn)的立普妥，其20mg*7片規格的售價(jià)為67元、68元、76.3元，而醫院的中標藥則只要6.6元。在全部9家藥店中，厄貝沙坦片的替代品絕大多數為賽諾菲生產(chǎn)的0.15g*7片規格藥品，售價(jià)為37.4元或38.5元，醫院中標藥僅為5.66元；頭孢呋辛酯片則廠(chǎng)家不一，但價(jià)格均為30多元，比醫院6.16元的價(jià)格同樣高出不少。

       為何有些藥店沒(méi)有中標藥？豐臺區一家連鎖藥店的藥師告訴記者，“這幾種藥總庫房里可能有貨，但我們藥店不一定進(jìn)，我們要根據附近居民的客流量進(jìn)貨，如果進(jìn)貨太多，一是成本太高，另外如果賣(mài)不出去，過(guò)了有效期需要我們自己賠付。”

       “大家都認品牌，比如阿托伐他汀鈣片，立普妥肯定是大廠(chǎng)家，有知名度，嘉林相對來(lái)說(shuō)就是小廠(chǎng)家。目前我們這里只有嘉林10mg規格的，立普妥有20mg*7片的小包裝藥，28片大包裝的由于沒(méi)有客源來(lái)找，所以沒(méi)進(jìn)。”她進(jìn)一步向記者解釋。

       朝陽(yáng)區一家藥店工作人員對記者表示，藥店是依據銷(xiāo)量來(lái)選擇進(jìn)貨的，“選擇這幾個(gè)廠(chǎng)家的藥肯定是因為賣(mài)得好，如果都賣(mài)不出去誰(shuí)還會(huì )進(jìn)貨？”該工作人員說(shuō)。

       除了有些藥店沒(méi)有中標藥外，在走訪(fǎng)藥店的過(guò)程中，記者發(fā)現，即便有中標藥，其價(jià)格也比醫院高出不少。

       以嘉林藥業(yè)生產(chǎn)的阿托伐他汀鈣片為例，在“4+7”帶量采購清單中，該藥品共有10mg和20mg兩種規格，其中10mg規格中選價(jià)為3.88元，20mg規格中選價(jià)為6.6元。而上述豐臺區藥店10mg規格的售價(jià)為31.2元，是中選價(jià)的8倍多。另一家東城區藥店20mg規格藥品售價(jià)49.8元，是中選價(jià)的7.5倍多。

       網(wǎng)絡(luò )平臺情況如何？

       記者在淘寶、京東、叮當快藥等平臺發(fā)現，其價(jià)格也比醫院高出了七八倍。

       對于藥店與醫院同品不同價(jià)的問(wèn)題，豐臺區一家藥店工作人員向記者表示：“醫院藥價(jià)低是因為國家有相應的補貼，但我們從藥批進(jìn)貨，不可能虧本賣(mài)。其實(shí)價(jià)格太高沒(méi)有人來(lái)買(mǎi)，對藥店來(lái)說(shuō)也是損失。”

       在被問(wèn)及是否了解“4+7”藥品集采政策時(shí)，大多藥店表示不太了解，價(jià)格是總部定的，“我們只有銷(xiāo)售權”。

       藥企：政策過(guò)渡期“只能多去醫院排隊”

       針對同品不同價(jià)的現象，記者以患者身份致電嘉林藥業(yè)，對方工作人員表示：“目前‘4+7’藥品集采政策正在試點(diǎn)，醫院走的是帶量采購的價(jià)格，所以比較低，政策可能需要慢慢過(guò)渡，才會(huì )把藥店也納入其中。”

       “帶量采購減少了中間經(jīng)銷(xiāo)商的環(huán)節和費用，而藥店經(jīng)過(guò)各種經(jīng)銷(xiāo)商層層加價(jià)，所以銷(xiāo)售價(jià)格肯定要高于醫院。”該工作人員說(shuō)，現在處于政策的過(guò)渡階段，這種情況確實(shí)不太正常，價(jià)格差將近十倍，藥店賣(mài)不動(dòng)也不會(huì )進(jìn)貨了，但不可能一直是這種狀態(tài)。“我們也看到了不少人扎堆去醫院開(kāi)藥的現象，但目前也沒(méi)有更好的辦法，患者只能多去醫院排排隊了。”

       關(guān)于藥店藥價(jià)何時(shí)能降下來(lái)的疑問(wèn)，該工作人員表示，這個(gè)需要綜合平衡，也不能只看價(jià)格，因為藥店之間情況不一樣，價(jià)格也不統一。“需要廠(chǎng)家、政府、各級經(jīng)銷(xiāo)商聯(lián)合推進(jìn)，說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，但做起來(lái)還面臨很多困難和挑戰。”對方表示，政策不會(huì )一步到位，還要考慮全局。

       一位來(lái)自非中標藥企的業(yè)內人士對記者表示，目前試點(diǎn)城市與非試點(diǎn)城市、藥店和醫院之間出現的價(jià)格差，是在制度推進(jìn)過(guò)程中不可避免的情況。

       “畢竟帶量采購雙方主體是藥企和公立醫院，藥店不在契約范圍之內，所以它對藥店是沒(méi)有約束力的，沒(méi)有權利要求藥店強制地按照低價(jià)進(jìn)行銷(xiāo)售。”她說(shuō)，但這勢必會(huì )對患者的用藥產(chǎn)生影響，從藥企角度來(lái)看，可能也無(wú)法做太多干預。

       在她看來(lái)，對企業(yè)而言，其院內市場(chǎng)和院外市場(chǎng)策略可能有所不同，不同的城市之間策略也不一樣。企業(yè)沒(méi)有義務(wù)把藥店和醫院的供貨價(jià)格保持一致。藥店的價(jià)格之所以高于醫院，一方面是企業(yè)本身可能出廠(chǎng)價(jià)格高，另外藥企與藥店之間存在很多流通環(huán)節，價(jià)格也會(huì )受到影響。而且，藥店本身也有自己的定價(jià)空間。

       她表示，將來(lái)隨著(zhù)試點(diǎn)的擴圍，可能不同地區之間的價(jià)格差會(huì )慢慢消除，但是藥店和醫院之間的價(jià)格差則需要一個(gè)很好的機制去解決。

       專(zhuān)家：區域間價(jià)格差更應引起重視

       北京鼎臣管理咨詢(xún)有限責任公司創(chuàng )始人史立臣在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，醫院是談判價(jià)格，是政策性市場(chǎng)，藥店是企業(yè)自主定價(jià)的非政策性市場(chǎng)。企業(yè)都愿意把自己的藥品做高價(jià)銷(xiāo)售，所以即便同一品種同一規格價(jià)格也可能不同。

       “這主要是市場(chǎng)不公平造成的，其實(shí)區域之間的不公平，也就是試點(diǎn)城市和非試點(diǎn)城市的不公平是更重要的問(wèn)題。”他說(shuō)。

       “現在中標的25種藥品已經(jīng)有在非試點(diǎn)城市實(shí)現被動(dòng)價(jià)格聯(lián)動(dòng)的趨勢，就是中標藥品去非試點(diǎn)城市，如果價(jià)格高，人家也不采購。這些非試點(diǎn)城市會(huì )按照試點(diǎn)城市的價(jià)格跟企業(yè)談，但不承諾量。”史立臣說(shuō)，企業(yè)可能會(huì )迫于壓力不得已而降價(jià)。

       對于患者扎堆到醫院排隊買(mǎi)藥的現象，史立臣認為，患者不太可能都去醫院。首先，去醫院開(kāi)藥需要掛號排隊，過(guò)程繁瑣；其次，醫生不能一次性開(kāi)長(cháng)時(shí)間的用藥；另外，醫生可能不會(huì )開(kāi)患者指定的藥品。但不可否認，客觀(guān)上患者受到的影響確實(shí)比較大。

       在上述藥企人士看來(lái)，這種情況對企業(yè)不會(huì )有太大影響。“25種產(chǎn)品全是處方藥，一般來(lái)講，對藥企來(lái)說(shuō)，處方藥在院外市場(chǎng)的銷(xiāo)量不會(huì )特別大，所以即便大家不從藥店買(mǎi)了，影響也不會(huì )太大；另外，它還涉及醫保結算問(wèn)題，很多藥店不是醫保定點(diǎn)藥店，有醫保的患者肯定還是更愿意去醫院買(mǎi)藥。”

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