隨著(zhù)中國癌癥發(fā)病形勢的嚴峻，通過(guò)體檢提前發(fā)現癌癥成為老百姓關(guān)注的熱點(diǎn)。為此，本版就讀者關(guān)心的問(wèn)題，對一位專(zhuān)注于防癌體檢的醫生進(jìn)行了專(zhuān)訪(fǎng)。這位醫生13年前放棄了加拿大“綠卡”和優(yōu)越的工作環(huán)境，回國后從腫瘤外科轉行為臨床腫瘤預防專(zhuān)業(yè)醫生。

       受訪(fǎng)人徐志堅：國家癌癥中心、中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院防癌體檢中心副主任，率先在國內提出“防癌體檢”。近10年來(lái)，分別主持、參與國家及省部級腫瘤預防篩查等相關(guān)課題20余項，發(fā)表包括SCI在內各類(lèi)醫學(xué)雜志文章30余篇，主編論著(zhù)2部，副主編3部，參編5部。

       采訪(fǎng)人洪韻

       “采訪(fǎng)人：我很好奇，回國之后您不做讓人羨慕的腫瘤外科醫生了，而是轉行腫瘤預防，這是為什么？”

       徐志堅：是這樣的。目前我們國家的癌癥5年生存率只有30%多一點(diǎn)兒，而發(fā)達國家的癌癥5年生存率已經(jīng)達到70%左右，出現這種差距的原因就在于我國大部分癌癥患者在就診時(shí)已經(jīng)處于中晚期。國外的癌癥發(fā)病率，尤其是西方富裕國家的癌癥發(fā)病率，其實(shí)是高于中國的，但是其癌癥5年生存率比我們高，也就是說(shuō)死亡率比我們低。究其原因，除了治療手段的多樣性和治療技術(shù)提高的因素外，還有對腫瘤致病因素的控制，比如提倡在全社會(huì )范圍內對煙草控制以及提倡積極的生活方式，包括調整飲食結構、鍛煉、控制體重、減少慢性感染等因素。但是更重要的原因是，由于在全社會(huì )范圍內開(kāi)展了腫瘤篩查早診工作。比如加拿大，在上個(gè)世紀40年代末期就在不列顛哥倫比亞省開(kāi)展適齡婦女篩查，使得宮頸癌導致的死亡率逐漸降低。上個(gè)世紀60年代以來(lái)，一些經(jīng)濟比較發(fā)達的國家也逐漸開(kāi)展了一些常見(jiàn)癌癥篩查，比如乳腺癌、大腸癌、肺癌、胃癌等，都取得滿(mǎn)意結果。所以“篩查適合篩查的癌癥”，早發(fā)現早治療，不得癌癥，得了癌癥存活時(shí)間更長(cháng)，比單純做腫瘤手術(shù)醫生，更讓人有成就感。

       我們國家的人群癌癥篩查起步較晚，加上幅員遼闊，各地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平參差不齊，我們還沒(méi)有建立系統的、規范化的常見(jiàn)癌癥篩查體系，導致我國癌癥早期發(fā)現工作跟不上癌癥高發(fā)的現實(shí)狀況，所以在全社會(huì )范圍內大力推行癌癥篩查工作尤顯重要，發(fā)現早期癌癥的意義遠遠大于目前世界上的治療方法帶來(lái)的效果。

       “采訪(fǎng)人：您認為什么樣的人群需要做防癌體檢？”

       徐志堅：防癌體檢是指在健康人群中發(fā)現早期或沒(méi)有癥狀的癌癥病人。防癌體檢可以在腫瘤出現臨床癥狀前，或者在腫瘤發(fā)生浸潤前，借助于各種檢查手段發(fā)現早期腫瘤或可以切除的腫瘤。即使目前身體中不存在腫瘤，防癌體檢也可以通過(guò)一系列檢查發(fā)現癌前病變或危險因素，通過(guò)早期干預和適宜的治療，阻止腫瘤的發(fā)生發(fā)展，使患者得到較好的預后。防癌體檢適宜人群，關(guān)鍵在年齡，超過(guò)50歲的人群，是一個(gè)癌癥高發(fā)的獨立危險因素。除此之外，不良的生活方式，比如吸煙、久坐、缺乏鍛煉、飲食單一、慢性感染、家族史、有害的職業(yè)環(huán)境等都是腫瘤高發(fā)的危險因素，具有上述危險因素的人或人群都應當是防癌體檢的參與者。

       “采訪(fǎng)人：當一個(gè)人檢出癌癥后，其配偶和子女也需要做同樣的檢查嗎？”

       徐志堅：絕大部分腫瘤都是散發(fā)的。若家族中單一親屬患癌，不必驚慌。若出現父母雙方或更多的有血緣關(guān)系的人患癌，就應該引起注意。我們10年的跟蹤隨訪(fǎng)資料證實(shí)，父母雙方均患癌的子女，其患癌的幾率的確增大，而且較父母患癌的年齡提前6至10年。所以，單一親屬患癌的人，可按照一般風(fēng)險人群進(jìn)行癌癥篩查，兩個(gè)或多個(gè)親屬患癌的，需要按照高危人群的篩查原則去進(jìn)行篩查。至于夫妻一方檢出癌癥后，由于其共同的生活環(huán)境和生活方式，需要引起注意，找相關(guān)的專(zhuān)業(yè)醫生對其危險因素進(jìn)行分析和評估。

       “采訪(fǎng)人：現在特小的孩子都有患癌的，這應當怎樣篩查呢？”

       徐志堅：癌癥是一種生活方式性疾病，40歲以上患癌的人占整個(gè)患病構成比85%以上。受諸多條件的限制，癌癥篩查不能覆蓋所有的癌種，更不能覆蓋所有年齡段的人群，只能根據高發(fā)癌種和高發(fā)年齡段的人進(jìn)行篩查，以起到事半功倍的效果。目前的數據提示，我國兒童的患癌人數在50萬(wàn)以上，原因是多方面的，包括圍產(chǎn)期的致癌因素、遺傳因素、生活環(huán)境等很多方面，如何在兒童期進(jìn)行癌癥的預防和篩查將是醫療衛生領(lǐng)域的一個(gè)重要研究課題。但對于20歲以上的成年人來(lái)說(shuō)，對常見(jiàn)癌癥的預防和篩查，可以遵循相應的篩查指南。

       “采訪(fǎng)人：癌癥篩查選擇的檢查設備，是不是越高級越好？”

       徐志堅：不可否認的是，癌癥篩查對設備精密度的要求越來(lái)越高，但不是越貴的設備或所謂越高端的手段就越好。每個(gè)癌種都有相對應的手段或設備，衡量一個(gè)設備或方法或手段是否適用于篩查的唯一金標準，是這些設備或方法或手段是否可以降低篩查人群的死亡率。對于不同癌癥，比如體表或淺表器官腫瘤，一般查體手段也是必要的。不同角度的查體，可以提供篩查結果更多的判斷依據，并且多個(gè)手段聯(lián)合可以提高癌癥篩查的敏感度。

       “采訪(fǎng)人：腫瘤標志物是體檢中的重要項目，做癌篩要很看重腫瘤標志物嗎？”

       徐志堅：防癌體檢不僅是發(fā)現早期癌，也需要發(fā)現體內既有的沒(méi)有癥狀的腫瘤。腫瘤標志物在癌癥早期診斷中的意義，有兩種認識，一種是過(guò)度依賴(lài)腫瘤標志物檢查，認為腫瘤標志物很有用，可以代替胃鏡、腸鏡等侵入性檢查，所以在一般體檢項目的基礎上加上腫瘤標志物檢查就可以實(shí)現癌癥的早期診斷。另一種觀(guān)點(diǎn)則是否定腫瘤標志物在惡性腫瘤早期診斷中的意義，認為外周血腫瘤標志物檢查除了AFP和PSA對于肝癌和前列腺癌診斷有意義以外，對于其他惡性腫瘤的診斷沒(méi)有意義。這兩種觀(guān)點(diǎn)都有失偏頗。目前，常用的腫瘤標志物檢查對于早期癌診斷的敏感性是較低的，但在體檢過(guò)程中，發(fā)現腫瘤標志物升高的人員，部分人經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查發(fā)現為惡性腫瘤患者，部分人為良性疾病的患者，還有部分人是惡性腫瘤亞臨床期和早期患者，屬于癌癥極高危人群，應該進(jìn)行進(jìn)一步檢查，定期復查和隨訪(fǎng)，這樣也具有一定的指導意義，能夠實(shí)現對這部分人群的早期診斷。

       “采訪(fǎng)人：據稱(chēng)日本防癌體檢已編織起一個(gè)以毫米、微米為單位的“網(wǎng)”，可以發(fā)現和排查全部已知300多種早初期癌癥，最小可以發(fā)現5毫米以下的癌癥，您怎么看待這個(gè)“網(wǎng)”？”

       徐志堅：這是廣告噱頭。首先，沒(méi)有300多種癌癥，人體器官是可數的，這里所說(shuō)的300余種肯定是把不同癌種的病理類(lèi)型都算上了，比如甲狀腺癌可以分為4種病理類(lèi)型，肺癌可以分為腺癌、鱗癌、小細胞、大細胞等等病理類(lèi)型，淋巴瘤有幾十種亞型，即使這樣，也沒(méi)有300多種。另外，癌癥篩查第一步只能對不同形態(tài)和大小的腫瘤進(jìn)行物理判別，沒(méi)法進(jìn)行病理判別，病理判別是篩查之后的第二步甚至是第三步的工作，可以同時(shí)進(jìn)行，也可以分步完成，大多數情況下是分步完成的。第二，毫米、微米“網(wǎng)”這樣的表述對人們是有誤導的，上述所指的“網(wǎng)”大概是指使用不同的篩查手段，但是目前的科技手段，可以到1毫米，但絕沒(méi)有達到所謂微米級的精準篩查。

       “采訪(fǎng)人：癌癥篩查貴不貴？老百姓對癌癥體檢是否存在誤區？”

       徐志堅：國內在癌癥早篩方面的水平就像腫瘤治療的水平一樣參差不齊。但是在我國大型三甲醫院，尤其是大型腫瘤專(zhuān)科醫院，癌癥篩查水平早已經(jīng)接近甚至與國際水平平齊。對于有條件的人來(lái)說(shuō)，我不反對到國外篩查，但是，絕沒(méi)有必要神化國外的癌癥篩查。國內大型醫療機構的篩查技術(shù)水平已經(jīng)不次于發(fā)達國家醫療機構，可能只是在服務(wù)意識和體驗式醫療理念等方面存在一些差距。

       “采訪(fǎng)人：目前國內癌癥早篩水平在國際上是何種狀態(tài)？有條件的話(huà)，可否做全球旅游癌篩？”

       徐志堅：在醫科院腫瘤醫院，防癌體檢收費都是參照北京市發(fā)改委制定的北京市醫療項目收費價(jià)格標準的，沒(méi)有自行收費情況。防癌體檢的實(shí)施科室由防癌體檢中心、診斷科、病理科（細胞學(xué)室）、腔鏡科、檢驗科等科室聯(lián)合完成，項目不同，價(jià)格也不一樣。關(guān)于醫療服務(wù)項目收費或檢查項目收的費用，基本上是根據研發(fā)和服務(wù)成本、公平性以及可及性等原則制定的。

       老百姓在防癌體檢方面確實(shí)有誤區。第一，認為防癌體檢一定能把所有的癌都篩查出來(lái)，其實(shí)防癌體檢項目涉及的癌種常為常見(jiàn)癌種，且需采用目前世界范圍內被證實(shí)的敏感檢查手段，而其他發(fā)病率較低或常規檢查方法不能明確診斷的腫瘤如早期胰 腺 癌等則不在防癌體檢的范疇之內；第二，認為防癌體檢價(jià)格很貴，實(shí)際上防癌體檢的敏感手段多種多樣，價(jià)格不一，國家在檢查項目定價(jià)時(shí)充分考慮了公立醫院的公益性和醫療的公平性，以及醫療服務(wù)的可及性等問(wèn)題，很多檢查的價(jià)格還下降了很多，比如我們熟知的用于肺癌篩查的低劑量螺旋CT，從480余元，降到了184元；第三，認為防癌體檢不能漏診或誤診，其實(shí)由于大多數惡性腫瘤早期沒(méi)有癥狀，不同類(lèi)型的腫瘤也具有不同的生物學(xué)和影像學(xué)表現，雖然用于各癌種篩檢的設備與檢測指標的敏感度、特異度越來(lái)越高，使用的檢查手段也越來(lái)越豐富，但即使這樣，仍然會(huì )有假陰性和假陽(yáng)性、誤診和漏診等情況的發(fā)生；第四，認為防癌體檢是完全沒(méi)有傷害的，確實(shí)在防癌體檢過(guò)程中，像抽血、X線(xiàn)影像學(xué)檢查、組織刮片檢查、腔鏡檢查等，一般都不存在對身體的實(shí)質(zhì)性傷害，但是CT檢查還是有輻射的，不過(guò)這種檢查劑量是在人體的可耐受范圍之內的，如果擔心參加篩查可能導致傷害，可以和專(zhuān)科醫生進(jìn)行討論。

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