近日，浙江省《關(guān)于執行我省在線(xiàn)交易產(chǎn)品全國價(jià)聯(lián)動(dòng)結果和2019年度醫保支付標準有關(guān)事項的通知》正式下發(fā)，根據通知要求，采購配送中，實(shí)際成交價(jià)格不得高于聯(lián)動(dòng)（采購）價(jià)格，原則上不高于（醫保）支付標準！
筆者簡(jiǎn)要統計了一下，此次聯(lián)動(dòng)，共有2601個(gè)品規只涉及醫保支付標準調整，共有11個(gè)品規只涉及采購價(jià)格調整，同時(shí)進(jìn)行醫保支付標準和采購價(jià)格調整的共有756個(gè)品規?？傮w來(lái)看，只涉及采購價(jià)格調整的品規數量極少，總體來(lái)看，浙江省這次價(jià)格調整力度較為溫和。一沒(méi)有開(kāi)展大范圍的采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)，二對醫保支付標準價(jià)格聯(lián)動(dòng)也較為平緩。
但是浙江省的藥品集中采購現在出現了一種最新的變化，那就是從2015起下半年起，以省級中標（入圍）價(jià)格為掛網(wǎng)限價(jià)，重點(diǎn)將采購權限交由醫療機構，即由醫療機構與生產(chǎn)企業(yè)直接價(jià)格談判，而價(jià)格談判的動(dòng)力則來(lái)源于全省“根據藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權平均價(jià)等因素制定醫保藥品支付標準，每年動(dòng)態(tài)調整，建立逐年降低藥價(jià)的長(cháng)效機制”。
從此來(lái)看，不難發(fā)現浙江省的藥品采購出現了兩種新興的變化：
1、省級中標價(jià)成為限價(jià)。
此種情況與福建省2017年開(kāi)展的福建十標頗為相似，即將省級價(jià)格作為銷(xiāo)售限價(jià)，即為天花板價(jià)格，這意味著(zhù)以省為單位的藥品集中采購產(chǎn)生的結果僅僅成為一種新形勢下的零售價(jià)。但從醫保支付方面，這種情況無(wú)疑是真實(shí)性有待商榷、有下價(jià)空間的價(jià)格（這也就是為什么此次浙江價(jià)格聯(lián)動(dòng)僅僅只有11個(gè)品規開(kāi)展了單方面的在線(xiàn)交易價(jià)格調整）。也就是說(shuō)，省級中標價(jià)格已經(jīng)不是浙江省藥品采購部門(mén)關(guān)注的重點(diǎn)。
2、醫保支付標準價(jià)格成為藥品真實(shí)采購價(jià)格。
根據此次下發(fā)的通知，不難看到，“原則上不高于（醫保）支付標準”的話(huà)其實(shí)已經(jīng)成為一條“鐵律”，從醫療機構的角度來(lái)看，有了重新調整后的醫保支付標準，再次開(kāi)展議價(jià)工作以及在支付標準價(jià)格下進(jìn)行采購，無(wú)疑是相當具有基礎的事情。
三年多的時(shí)間里，浙江省藥品集采看似不招省標，但就像河里游泳的鴨子——表面平靜，實(shí)則水下動(dòng)作頻頻：定期開(kāi)展省級在線(xiàn)交易價(jià)格聯(lián)動(dòng)（全國價(jià)）；試點(diǎn)城市單獨組織藥品采購（二次議價(jià)）；全省各片區議價(jià)如同“芝麻開(kāi)花節節高”，降價(jià)幅度一次比一次低。有的地市某品規降價(jià)高達50%；省級平臺開(kāi)展三流合一建設；醫保支付標準得到明確與規范。
面對天花板價(jià)格的省級中標價(jià)格的逐漸淡化，再加上全省醫保支付標準的全力下調合圍，這個(gè)時(shí)候，有沒(méi)有省級中標價(jià)格之于浙江來(lái)說(shuō)已經(jīng)不甚重要?，F在要做的就是全力調整醫保支付標準價(jià)格，將醫保支出實(shí)實(shí)在在看得見(jiàn)的價(jià)格調下來(lái)，醫療衛生機構藥品實(shí)際采購價(jià)格低于藥品醫保支付標準的差額部分上繳同級財政，由財政、衛生計生、人力社保等部門(mén)組成聯(lián)合考核組在對醫療機構的藥品和醫用耗材等成本控制和基本藥物使用情況進(jìn)行考核后，依據考核情況獎勵醫療機構。等到各方面理順后，再從省級招標入手，開(kāi)展新一輪螺旋式降價(jià)，那時(shí)方顯得游韌有余。
福建十標始于2017年年初，而浙江省改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見(jiàn)則始于2015年7月，從這個(gè)角度，浙江省藥品采購才是真正開(kāi)創(chuàng )銷(xiāo)售限價(jià)的鼻祖，福建省陽(yáng)光采購是在此基礎上進(jìn)行了差異化的提煉與創(chuàng )新。
悶聲發(fā)大財的浙江藥品集采，高，實(shí)在是高！
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