家中常備藥在日常生活中已屢見(jiàn)不鮮，或者是有老人、小孩需要格外關(guān)注的家庭，需要在家中常備一些感冒藥、退燒藥和止痛藥等常用藥。特別是家中有糖尿病、高血壓等慢性病患者的家庭，家里的藥品就更多了。但這些藥物可能從未使用，或放在藥箱的角落被人遺忘，然后悄悄地過(guò)期了。另一方面，制藥工廠(chǎng)和藥店在生產(chǎn)和銷(xiāo)售過(guò)程中，也會(huì )產(chǎn)生制藥廢物或者滯留的，最終過(guò)期的藥物。這些藥物如果沒(méi)有及時(shí)處理，將可能帶來(lái)嚴重的問(wèn)題。例如，過(guò)期藥和閑置藥可能被他人意外服用，如果隨意丟棄，可能被不法分子回收轉賣(mài)，造成濫用。制藥廢物不經(jīng)處理，也可能造成環(huán)境污染。

       FDA家庭閑置藥物和過(guò)期藥回收指南

       前段時(shí)間，美國FDA發(fā)布了個(gè)體家庭閑置藥物和過(guò)期藥的回收指南?？偟膩?lái)說(shuō)，家庭藥物回收數量少且分散，處理也相對簡(jiǎn)單。閑置藥物和過(guò)期藥物的處理主要有三類(lèi)途徑：1、醫學(xué)回收；2、與家庭垃圾混合處理；3、對于某些有潛在危險的藥物，在廁所沖洗，進(jìn)入下水道。

       通常來(lái)說(shuō)，醫學(xué)回收途徑是安全處理大多數閑置藥物的首選方式。美國緝毒局（DEA）會(huì )定期舉辦全國處方藥的回收活動(dòng)，并在全國的社區設立臨時(shí)收集點(diǎn)，從而安全的處理這些閑置或處方藥。DEA是美國司法部下屬的執法機構，主要任務(wù)是打擊美國境內的非法毒品交易和使用。DEA由**藥物和危險藥物管理局、毒品濫用稽查室和其他聯(lián)邦機構合并成立，是美國毒品、**藥和危險藥物的管理部門(mén)。

       此外，消費者還可以將藥物投放在經(jīng)授權的永久收集站點(diǎn)，比如設在社區周邊的零售藥房、醫院或者診所的藥物回收站點(diǎn)。DEA的藥物回收工作人員將定期收集，統一處理受管控的藥物及其他藥物。

       如果消費者所在地沒(méi)有回收活動(dòng)，也未設永久藥物回收站，且藥物的說(shuō)明書(shū)中并沒(méi)有說(shuō)明特定的處理方式，消費者可以通過(guò)簡(jiǎn)單的處理之后，作為家庭垃圾丟棄。具體的處理方式是：膠囊劑、片劑、膠囊等藥物不要壓碎，與灰塵、貓砂或咖啡渣混合丟棄；粉狀藥物可放入密封塑料袋或密封容器中丟入垃圾桶；藥品口服液、空藥瓶等藥物容器應撕下標簽中的個(gè)人信息以及處方編號，然后直接丟棄。

       對于少量有特殊說(shuō)明的、具有潛在危險的藥物，消費者在不需要時(shí)應立即倒入馬桶沖洗。如果處理不當，可能造成嚴重的后果。例如，芬 太尼是阿 片受體激動(dòng)劑，屬強效**性鎮痛藥，常用于臨床手術(shù)**，也可制成透皮貼劑緩解中度到重度慢性疼痛。但芬 太尼結構與嗎 啡類(lèi)似，會(huì )造成呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩，和藥物成癮性，因此也成為不法分子制作毒品的原料。據悉，2016年，美國大約6.4萬(wàn)人死于服藥過(guò)量， 其中芬太 尼類(lèi)物質(zhì)過(guò)量致死超2萬(wàn)人。因此，閑置的芬太 尼應該及時(shí)處理，防止兒童或其他人接觸或攝入。除芬 太尼之外，FDA還發(fā)布了需要沖洗進(jìn)入下水道的藥物清單。

       FDA發(fā)布需要沖洗進(jìn)入下水道的藥物清單

       清單顯示，阿 片類(lèi)藥物是FDA管控的重點(diǎn)所在。雖然FDA早已明確了阿 片類(lèi)藥物的回收途徑，但據知名期刊《JAMA Surgery》 的數據顯示，FDA的藥物回收計劃仍處于初級實(shí)施階段，患者使用FDA推薦的處理方法的比率不到9％。這一定程度上解釋了美國阿 片類(lèi)藥物濫用危機。據悉，在美國，每天有130人因濫用阿 片類(lèi)藥物死亡，70%的人都可以通過(guò)非醫療途經(jīng)獲得藥物。2016年，美國有超過(guò)6.4萬(wàn)藥物過(guò)量死亡案例，比上一年增加了21％，超過(guò)三分之二的死亡與阿 片類(lèi)藥物有關(guān)。

       藥物回收企業(yè)多途徑處理

       阿 片類(lèi)藥物已然成為美國的社會(huì )危機，但藥物回收不僅僅是DEA 的工作，也有藥物回收公司的參與。EPA（美國環(huán)境保護署）此前擬定了“資源保護和恢復法”（RCRA），將不受RCRA管制的藥物稱(chēng)為非RCRA危險藥物。EPA要求制藥企業(yè)妥善處置非RCRA危險藥物，如果違反EPA的藥物廢物處理法規，企業(yè)將被處以37500美元/天的罰款。藥物回收公司通過(guò)過(guò)向藥房、制藥工廠(chǎng)提供制藥廢物處理以及閑置和過(guò)期藥物退回服務(wù)，解決這些藥房、制藥工廠(chǎng)的藥物回收難題。

       總的來(lái)說(shuō)，無(wú)論是過(guò)期藥或是閑置藥物，常見(jiàn)的處理方式是將藥物通過(guò)沖洗、焚燒或者掩埋處理。事實(shí)上，這些處理方式依然會(huì )對環(huán)境造成污染，一些藥物不易溶解，也不易被過(guò)濾。美國關(guān)于沖洗藥物也存在許多爭議。美聯(lián)社2008年的一項調查發(fā)現，醫院及護理機構每年要沖洗2.5億鎊的藥品。至少有4100萬(wàn)美國人的飲用水供應中發(fā)現了大量藥品，包括抗生素、抗驚厥藥、情緒穩定劑和性激素等。過(guò)期藥和閑置藥是否有另外的回收途徑呢？

       沖洗、掩埋、焚燒之外，過(guò)期和閑置藥何去何從？

       研究表明，2012年，大約四分之一的美國成年人（約5000萬(wàn)人）由于藥價(jià)高昂，難以支付，患病時(shí)并未使用處方藥，尤其是對于沒(méi)有保險的成年人來(lái)說(shuō)，這一數字高達43%。對于一些昂貴處方藥物，比如癌癥藥物，通常在患者治愈或者病逝之后就不能再使用。

       根據國家州議會(huì )會(huì )議，截至2012年，至少有38個(gè)州通過(guò)了藥物捐贈法。諸如科羅拉多州、佛羅里達州、肯塔基州、密歇根州、內布拉斯加州和威斯康星州等已經(jīng)制定了專(zhuān)門(mén)針對符合條件的患者收集和重新分配癌癥相關(guān)處方藥的計劃。但通常只允許醫療機構或藥房捐贈藥物，包裝必須是未開(kāi)封和密封的，或者藥物必須以單獨劑量包裝，捐贈也不接受過(guò)期藥物和受控物質(zhì)。個(gè)人如果想要捐贈藥物，可以考慮與授權的機構聯(lián)系捐贈，這些機構包括：World Medical Relief、GoodPill.org、Volunteers In Medicine (（僅接受密封的未使用藥物包裝）、Memorial Sloan Kettering Cancer Center (接受捐贈的抗癌藥物)。

       和藥品處理、回收相關(guān)的國外公司

       MedSafe Waste

       MedSafe Waste專(zhuān)注于醫療廢置物回收和處理，主要提供醫療廢物處理、制藥廢物處理、醫療廢物分類(lèi)培訓等多種服務(wù)。在藥物回收方面，Medsafe Waste主要提供制藥工廠(chǎng)現場(chǎng)制藥廢物處理服務(wù)，以及針對藥房過(guò)期和閑置藥物退回服務(wù)。公司是DEA許可的反向分銷(xiāo)商，可以回收包括DEA管控阿 片類(lèi)藥物在內的所有藥物。

       Stericycle

       Stericycle是美國的老牌廢物回收公司，公司成立于1989年，在醫療、工業(yè)、家庭廢物回收處理中擁有超過(guò)25年的經(jīng)驗。Stericycle向醫療機構、零售藥店提供各種服務(wù)，主要包括藥物召回、藥物搜索、過(guò)期藥和破損藥物退貨以及藥物廢物回收服務(wù)。Stericycle按照EPA及當地法規，分類(lèi)處理不同的藥物廢棄物。例如，通過(guò)焚燒處理非RCRA危險廢物的藥物，其他的廢棄藥物將隔離后再通過(guò)不同途徑處理。

       Deterra

       Deterra致力于開(kāi)發(fā)基于科學(xué)驗證的研究解決方案，以減少藥物濫用、廢棄藥物對環(huán)境的負面影響。Deterra受?chē)宜幬餅E用研究所（國家衛生研究所的子部門(mén)）發(fā)起的小企業(yè)創(chuàng )新研究（SBIR）支持，與其他藥物回收公司不同，Deterra通過(guò)其專(zhuān)利的Verde平臺，搭載MAT 12 分子吸附技術(shù)，開(kāi)發(fā)一種Deterra藥物滅活袋。Deterra藥物滅活袋使用環(huán)保材料制成，放入袋中的藥物將被袋中活性炭吸附，最終與Deterra藥物滅活袋共同分解為水和二氧化碳。這種藥物滅活袋可以在家庭、醫療機構、藥店等多場(chǎng)所使用，成本低廉，讓過(guò)期或閑置藥可以通過(guò)更為簡(jiǎn)單的掩埋而非焚燒處理。

       Sirum

       很多情況下，醫療機構或者藥房都會(huì )選擇銷(xiāo)毀藥物，而不是收集、分類(lèi)后回收利用。由于藥物回收再利用的條件極為苛刻，成本高昂，與其按照嚴苛的條件對藥物回收再利用，不如直接銷(xiāo)毀。每年，醫院、藥房、藥物制造商和療養院都會(huì )將價(jià)值數十億美元的藥物進(jìn)行銷(xiāo)毀。而Sirum的目標則是改變這一現狀，讓醫療機構、藥房能夠輕松捐贈藥物。Sirum由三位斯坦福大學(xué)畢業(yè)生創(chuàng )立：George Wang、Adam Kircher和Kiah Williams，通過(guò)國家平均藥物獲取成本數據庫跟蹤藥物，建立平臺將捐贈方和受贈方聯(lián)系起來(lái)，協(xié)調捐贈物流，包括獲取藥物清單、跟蹤和運輸藥物等。捐贈者通過(guò)捐贈而不是銷(xiāo)毀他們的閑置藥物，既能節省處理時(shí)間，也能獲得收益，受贈者也能在經(jīng)濟承受范圍內負擔藥費。

       總的來(lái)看，藥物廢棄物回收是醫療廢棄物回收一部分，尚未發(fā)展成為獨立細分領(lǐng)域。而閑置藥物回收再利用領(lǐng)域，也有Sirum這樣的非營(yíng)利公司維系。目前，在國內藥物回收，特別是高價(jià)藥回收已經(jīng)成為一條黑色產(chǎn)業(yè)鏈。雖然藥物回收面臨政府管控、成本高昂的難題，但隨著(zhù)藥物回收法律的完善，以及癌癥藥物等昂貴藥物未被滿(mǎn)足的醫療需求持續增長(cháng)，藥物回收再利用領(lǐng)域或許將衍生新的商業(yè)模式，誕生一批新的企業(yè)。

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