下午三四點(diǎn)鐘，又到了醫院網(wǎng)絡(luò )最繁忙的時(shí)候。

       查房、調整檢查和用藥、分析檢查結果、下醫囑、安排手術(shù)……在長(cháng)春市某三甲醫院外科住院部，結束了一系列日常工作后，住院醫師們回到辦公室，開(kāi)始攻克每天都要完成的另一項重要工作：錄入電子病歷。

       將幾十位患者的病情變化、檢查情況、治療過(guò)程等事無(wú)巨細地敲到電腦里，說(shuō)難不難，卻也并不簡(jiǎn)單。碰到復雜病歷，加班是必然的。

       今年1月底，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于加強三級公立醫院績(jì)效考核工作的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2019〕4號），要求三級公立醫院要加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設，將“電子病歷應用功能水平分級”指標列為國家監測指標。

       按照相關(guān)規定，2019年8月底前，各地衛健委須組織三級公立醫院完成電子病歷的編碼和術(shù)語(yǔ)轉換工作，全面將啟用統一的疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼、醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)。

       隨著(zhù)一紙令下，一場(chǎng)以電子病歷為基礎的醫療信息化工作，正在中國各大醫院鋪開(kāi)。上述場(chǎng)景，幾乎每天都會(huì )在各大醫院上演。

       這一政策，同樣催生了一個(gè)每年約130億的電子病歷信息化市場(chǎng)。

       然而現實(shí)層面，作為執行方的各大醫院，在施行過(guò)程中感到并不輕松。

       政策：醫院評級要過(guò)“電子病歷關(guān)”

       電子病歷，是病歷的一種記錄形式。是指醫療機構用信息化的手段，將門(mén)診、住院患者（或保健對象）的病情、臨床診療和指導干預過(guò)程，按照統一的規范和編碼，記錄下來(lái)。內容包含了患者在醫院所接受的各種檢查記錄、醫師為患者所做的治療記錄以及對患者的護理記錄。

       這種電子化的記錄，是醫院中醫療信息系統的核心。它不僅能實(shí)現病歷及診療信息的存儲、管理、傳輸和重現，還能在一定的規范下進(jìn)行分享。

       今年三月，百度創(chuàng )始人、全國政協(xié)委員李彥宏的一份提案，一度將電子病歷的關(guān)注度推向高峰。李彥宏認為電子病歷包含豐富的臨床數據和經(jīng)驗，呼吁加快推進(jìn)電子病歷的科研和應用，提高電子病歷在醫療系統內的聯(lián)互享性，以緩解目前醫療資源不足、分布不均的問(wèn)題，從另一個(gè)角度緩解百姓的“看病難”。

       事實(shí)上，2009年以來(lái)，國家相關(guān)部委多次出臺文件促進(jìn)電子病歷的普及。然而，發(fā)展了近10年后，電子病歷在中國醫院雖然有了“量”，卻還遠遠談不上“質(zhì)”。數據質(zhì)量低、應用規模小、層級低、進(jìn)展慢、不同省份之間數據割裂、安全規范欠缺等問(wèn)題普遍存在。

       2018年12月7日，國家衛健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統應用水平分級評價(jià)管理辦法（試行）及評價(jià)標準（試行）的通知》（國衛辦醫函〔2018〕1079號），提出地方各級衛生健康行政部門(mén)要組織轄區內二級以上醫院按時(shí)參加電子病歷系統功能應用水平分級評價(jià)。

       《通知》要求，到2019年，所有三級醫院要達到分級評價(jià)3級以上；到2020年，所有三級醫院要達到分級評價(jià)4級以上，二級醫院要達到分級評價(jià)3級以上。

       評分3級的要求是，要實(shí)現醫囑、檢查、檢驗、住院藥品、門(mén)診藥品、護理至少兩類(lèi)醫療信息，跨部門(mén)進(jìn)行數據共享。

       評分4級的要求，實(shí)現病人就醫流程信息（包括用藥、檢查、檢驗、護理、治療、手術(shù)等處理）在全院范圍內安全共享，實(shí)現藥品配伍、相互作用自動(dòng)審核，合理用藥監測等功能。

       現實(shí)：門(mén)診醫生無(wú)時(shí)間錄入電子病歷

       國家衛健委于2018年對全國4329家二級醫院、1695家三級醫院參與電子病歷應用的水平，進(jìn)行了分級評估。發(fā)現目前二級醫院平均等級1.35級，三級醫院平均等級2.81級。這與上述目標相比，尚有一定距離。距離國辦發(fā)〔2019〕4號文件所列的“11月省級考核，12月國家級考核”的大限已近，留給醫院準備的時(shí)間已不寬裕。

       八點(diǎn)健聞?dòng)浾咴诓稍L(fǎng)中發(fā)現，對醫院來(lái)說(shuō)，這條電子病歷的升級路并不容易。一方面，醫院原有數據需要平穩過(guò)渡、醫生的使用習慣需要改變；另一方面，醫院也需要為電子病歷支付時(shí)間和金錢(qián)成本。

       目前，中國的電子病歷系統按照使用場(chǎng)景，劃分為兩種：門(mén)診電子病歷和住院電子病歷。

       由于錄入效率低且門(mén)診事務(wù)太忙，一般門(mén)診醫生無(wú)法抽出單獨的時(shí)間為每位患者詳細錄入電子病歷，醫生使用電子病歷的意愿較弱，因此門(mén)診電子病歷的普及率較低。

       美國臨床信息學(xué)專(zhuān)家Clement McDonald統計發(fā)現，使用電子病歷信息系統看診會(huì )讓醫生平均每天多花上48分鐘。對中國的門(mén)診醫生來(lái)說(shuō)，這個(gè)時(shí)間遠遠不夠。有測試表明，一個(gè)急診科醫生值班期間要完成全部的電子病歷，要點(diǎn)擊鼠標4000次。“問(wèn)診3、4分鐘還得花10分鐘去寫(xiě)電子病歷”。

       在中國，三甲醫院的門(mén)診醫生平均每天問(wèn)診病人100個(gè)左右，如果按照標準填寫(xiě)電子病歷，工作量可想而知。

       一位資深的行業(yè)人士告訴八點(diǎn)健聞，目前門(mén)診電子病歷主要是三級醫院和一些二級醫院在使用，一些非一線(xiàn)城市的基層醫療機構，門(mén)診病歷依舊以手寫(xiě)為主。并且，目前的門(mén)診電子病歷功能及其簡(jiǎn)單，只能簡(jiǎn)要描述患者的病情，開(kāi)一些檢查和藥品。

       筆者的親身經(jīng)歷是，在北京某三甲醫院，即便醫生已經(jīng)錄入了簡(jiǎn)單的門(mén)診電子病歷，依舊會(huì )在病歷本上手寫(xiě)詳細的病情和治療方案，復診時(shí)看的依舊是手寫(xiě)病歷的內容。即便患者是在大醫院看病，依舊需要花 5 毛錢(qián)買(mǎi)一個(gè)小小的病歷本。

       與門(mén)診電子病歷相比，住院電子病歷的普及程度更高。因此目前政策所規范的，也以住院電子病歷為主。

       難點(diǎn)：費用高 更新難

       無(wú)論如何，在電子病歷評級的硬指標要求下，一些沒(méi)有電子病歷的醫院開(kāi)始引進(jìn)電子病歷，有電子病歷的醫院開(kāi)始更新原有的電子病歷。

       在引進(jìn)、更新電子病歷系統的過(guò)程中，費用是第一道門(mén)檻。

       一位行業(yè)人士向八點(diǎn)健聞透露，目前電子病歷的主管部門(mén)是衛健委，但為醫院支付費用的卻是醫保部門(mén)。對于電子病歷，醫保并無(wú)支付動(dòng)力，因為電子病歷并不能對醫?？刭M產(chǎn)生直接的效果。

       “政策推行方是政府，買(mǎi)單者卻是醫院。”上述行業(yè)人士這樣表示。

       關(guān)于電子病歷產(chǎn)品的定價(jià)，這位行業(yè)人士告訴八點(diǎn)健聞，一般來(lái)說(shuō)，電子病歷廠(chǎng)商會(huì )根據醫院的預算及對產(chǎn)品的需求綜合考慮定價(jià)，并通過(guò)招投標來(lái)競爭，性?xún)r(jià)比高者中選。

       云知聲醫療產(chǎn)品線(xiàn)負責人孫熙透露，目前電子病歷主要是按照產(chǎn)品的功能模塊和醫院的規模來(lái)定價(jià)，功能模塊越多，醫院規模越大產(chǎn)品價(jià)格越高。一般三甲醫院的電子病歷平均價(jià)格可達200萬(wàn)元左右，而縣域醫院的電子病歷平均價(jià)格在30-50萬(wàn)元左右。

       此外，電子病歷廠(chǎng)商在為醫院提供服務(wù)時(shí)，還會(huì )產(chǎn)生一筆額外的費用，即HIS（Hospital Information System，即醫院信息系統）接口費。這位行業(yè)人士告訴八點(diǎn)健聞，傳統的 HIS 占據的是醫院內部的網(wǎng)絡(luò )接口，任何進(jìn)醫院的系統都需要與 HIS 對接，這樣數據方能共享，達到入級考核額定的效果。但接口費并沒(méi)有一個(gè)國家標準，完全是廠(chǎng)商自主的市場(chǎng)行為，因此這個(gè)費用如何定價(jià)，要“看情況辦事”。

       除了費用外，電子病歷進(jìn)醫院的障礙是“如何與原有的系統交接。”孫熙告訴八點(diǎn)健聞，這種交接的難度體現在兩個(gè)方面，一是醫生已經(jīng)習慣使用原有的系統，換新的系統需要重新學(xué)習適應。二是原有的系統積累了很多的歷史數據，如何將這些數據適配到新的系統中也是一個(gè)難題。

       由于上述困難，醫院升級原產(chǎn)品的動(dòng)力要比重新購買(mǎi)一套系統的動(dòng)力更強。這位行業(yè)人士表示，“除非是不得不換，比如和原本廠(chǎng)商的關(guān)系極度惡化、或者原本的產(chǎn)品真的太差，否則醫院是沒(méi)有動(dòng)力去更換一個(gè)新的廠(chǎng)商的產(chǎn)品的，他們甚至更愿意升級原本的產(chǎn)品。因為更換產(chǎn)品比升級要麻煩很多。”

       市場(chǎng)：電子病歷廠(chǎng)家小而分散

       信達證券基于當前醫院電子病歷應用現狀以及對未來(lái)兩年的發(fā)展目標，對電子病歷建設的市場(chǎng)空間進(jìn)行了測算。結果顯示，若今明兩年全部完成電力病歷升級和建設，醫療機構平均每年的投入需達到130億元，這將顯著(zhù)擴大目前醫療信息化市場(chǎng)規模。

       而根據前瞻經(jīng)濟研究院的統計分析，2010-2017年，我國醫療信息化行業(yè)增速保持在20%左右的較高水平，預計2020年市場(chǎng)規模將達790億元左右，行業(yè)前景廣闊。

       不過(guò)，在如此龐大的一個(gè)市場(chǎng)中，電子病歷系統的生產(chǎn)及服務(wù)企業(yè)卻呈現出小而分散的狀態(tài)。

       目前，中國市場(chǎng)上有超過(guò) 2000 家醫療信息系統廠(chǎng)家，電子病歷廠(chǎng)家只是其中一部分。如果通過(guò)天眼查輸入“電子病歷”，可以查到的相關(guān)企業(yè)是 383 家，但是并沒(méi)有特別突出的企業(yè)。

       相比而言，美國市場(chǎng)上電子病歷產(chǎn)業(yè)的集中度較高，前三家公司Epic、Cerner、Meditech加起來(lái)市場(chǎng)份額已經(jīng)接近80%。而中國市場(chǎng)上前五家份額還不到50%。嘉和美康、海泰科技兩家企業(yè)市場(chǎng)占有率分別超過(guò)10%，東軟、東華、衛寧健康市場(chǎng)占有率各在8%-10%。集中度相對來(lái)說(shuō)比較低。

       新政給這個(gè)行業(yè)帶來(lái)了新的發(fā)展機遇，為現有企業(yè)的升級換代及資源整合，提供了空間。

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