案例介紹
2014年10月，某患者因患“非小細胞肺癌”在某醫院住院化療。醫師需要使用“注射用培美曲塞二鈉”700mg靜脈注射，但該藥為500mg/支（13397元/支），故醫師醫囑只能開(kāi)具兩支500mg該藥品。醫囑傳遞至藥房，藥師經(jīng)查發(fā)現醫院新購置有100mg/支（3817.35元/支）劑型的相同藥品，可以使用1支500mg及2支100mg配置成700mg，從而避免藥物浪費，同時(shí)能夠降低5763元藥費。但由于藥師與醫師在溝通中存在誤會(huì )，最終藥師仍然是按照2支500mg藥品進(jìn)行配置，導致了額外的費用支出。
患者對醫務(wù)人員間的溝通不當導致額外的費用支出表示不滿(mǎn)，要求醫院將額外的費用退費。最終，醫患之間經(jīng)過(guò)協(xié)商，醫療機構賠償患方5763元藥費差額解決爭議。
案例分析
醫方產(chǎn)生不合理費用要予賠償
此案為診療行為之外的費用管理糾紛。醫務(wù)人員在明知可以有更為合理的藥品配置方案時(shí)，卻按照其他方案配置藥品，導致無(wú)謂的藥品浪費與費用支出。其行為存在過(guò)錯，應承擔相應的財產(chǎn)損害賠償責任。
關(guān)于費用管理過(guò)錯的賠償標準，根據《中華人民共和國侵權責任法》第十五、十九條，參考《北京市高級人民法院關(guān)于審理醫療損害賠償糾紛案件若干問(wèn)題的指導意見(jiàn)（試行）》，醫療機構及其醫務(wù)人員違反診療規范對患者實(shí)施不必要的檢查，導致患者支出不必要的檢查費用，患者一方有權要求醫療機構退還。因此，醫療機構及其醫務(wù)人員未盡到費用管理中合理的注意義務(wù)，導致患者不必要的支出，患方有權要求醫療機構退還。
此時(shí)，應先確定在正常情況下治療此種疾病所應采取的合理必要措施，包括用藥、檢查和手術(shù)等，然后核定大致的醫療費用，或者確定在政策范圍內合理的報銷(xiāo)費用。沒(méi)有其他合理理由，明顯超出這一標準的部分，可以認定為不合理費用，應予賠償。
醫務(wù)人員費用管理中的注意義務(wù)是，應為患者提供安全、有效、經(jīng)濟、適度的醫療服務(wù)，應考慮以下方面的因素：符合患者當時(shí)實(shí)際需求最必要的，因人而異、因地而異，同時(shí)應考慮患者病情、承受能力等方面；對患者的侵害是無(wú)傷害或傷害最小，無(wú)痛苦或痛苦最小，能藥物能治療的盡量不要動(dòng)手術(shù)，肢體、器官能保留的要盡量保留。
總體上看，費用管理過(guò)錯的損害結果是患方的財產(chǎn)損害?？傮w上，可以劃分為支出增加、報銷(xiāo)減少、告知不足三種類(lèi)型。
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