國家醫保局4月26日公布了第十期基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算公共服務(wù)信息，跨省異地就醫直接結算人次突破200萬(wàn)。這次信息公布還增加了溫馨提示，對跨省就醫相對集中的北京、廣州兩地高值醫用耗材醫保支付有關(guān)規定進(jìn)行了詳細的說(shuō)明。
全國跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作穩步推進(jìn)，跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構數量和備案人數持續增長(cháng)。其中，北京市開(kāi)通這項服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構為659家。
截至2019年3月底，跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構數量為16230家，二級及以下定點(diǎn)醫療機構13580家，國家平臺備案人數385萬(wàn)。自2017年1月啟動(dòng)以來(lái)，累計實(shí)現跨省異地就醫直接結算203萬(wàn)人次，醫療費用485.4億元，基金支付285.1億元，基金支付比例58.7%?；鹬Ц冻^(guò)1萬(wàn)元的76.7萬(wàn)人次，超過(guò)5萬(wàn)元的10.0萬(wàn)人次，超過(guò)10萬(wàn)元的1.7萬(wàn)人次。
2019年3月，跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構數量新增201家；基層醫療機構覆蓋范圍持續擴大，二級及以下定點(diǎn)醫療機構新增195家。當月跨省異地就醫直接結算20.5萬(wàn)人次，環(huán)比增長(cháng)70.8%；醫療費用48.7億元，環(huán)比增長(cháng)79.0%；基金支付28.3億元，環(huán)比增長(cháng)75.8%，基金支付比例58.0%；日均直接結算6614人次。職工及城鄉居民醫保單日結算峰值9857人次（3月18日），當日發(fā)生醫療費用2.5億元，基金支付1.4億元。
國家醫保局提示，按政策規定，跨省異地就醫直接結算執行就醫地基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準，手工報銷(xiāo)仍執行參保地目錄范圍及有關(guān)規定。比如北京，對單價(jià)超過(guò)500元的耗材采取個(gè)人先行負擔一部分后，再納入報銷(xiāo)范圍按比例報銷(xiāo)的辦法?！蛾P(guān)于調整基本醫療保險參保人員待遇標準有關(guān)問(wèn)題的通知》（京勞社醫發(fā)〔2008〕111號）規定，個(gè)人先行負擔比例為30%?！蛾P(guān)于調整基本醫療保險人工器官報銷(xiāo)標準有關(guān)問(wèn)題的通知》（京人社醫發(fā)〔2010〕170號）規定，對于人工關(guān)節、人工晶體、心臟瓣膜、心臟起搏器等人工器官，采取支付限額納入報銷(xiāo)范圍的辦法。
北京市人工器官報銷(xiāo)標準
（一）心臟起搏器：?jiǎn)吻坏拿刻诪?5200元、雙腔及三腔的每套為32400元、臨時(shí)的每套為10800元。
（二）心臟瓣膜：生物膜每套為12600元、機械膜每套為14400元。
（三）人工晶體每只為1215元。
（四）人工關(guān)節：人工髖關(guān)節每套為8100元、人工膝關(guān)節每套為9000元、人工股骨頭（半髖關(guān)節）每套為5940元。
（五）人工血管：一次住院期間發(fā)生的人工血管費用為32400元。
（六）安裝埋藏式心臟復律除顫器及其它體內人工器官為32400元。
安裝體內人工器官實(shí)際收費低于上述標準的，按實(shí)際收費金額納入基本醫療保險的支付范圍。
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