▍大三甲輔助用藥占比降3/4
4月25日，國家衛健委專(zhuān)門(mén)舉行新聞發(fā)布會(huì )，介紹藥品領(lǐng)域改革的典型經(jīng)驗。
其中首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院總藥師、藥事部主任劉麗宏提供的一組數據引人關(guān)注——近年來(lái)，北京朝陽(yáng)醫院以強化合理用藥管理為重點(diǎn)，輔助用藥占比由20%降至5%。
輔助用藥作為近段時(shí)間的熱點(diǎn)話(huà)題，一直被業(yè)內所關(guān)注。2018年12月12日，國家衛健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應用管理有關(guān)工作的通知》，通知要求各省上報輔助用藥目錄。
輔助用藥目錄尚未公布，輔助用藥占比在部分大醫院就出現如此大幅的下降，隨著(zhù)國家輔助用藥目錄的公布，輔助用藥面臨的形勢將進(jìn)一步嚴峻。
據劉麗宏介紹，除輔助用藥費用占比下降外，北京朝陽(yáng)醫院的總藥品費用也在逐年降低，從2012年的10億元降至2018年的8.7億元，下降13.4%；門(mén)診次均藥費從277.4元降至183.3元，下降34%；住院例均藥費從5666元降至4041.4元，下降28.7%。
可以說(shuō)，醫院合理用藥，對于各項費用的控制成效顯著(zhù)。
▍全國三級醫院?jiǎn)?dòng)合理用藥考核
而合理用藥這一指標已經(jīng)被納入三級公立醫院績(jì)效考核體系。
1月30日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫院績(jì)效考核工作的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2019〕4號）。
從“三級公立醫院績(jì)效考核指標”可以看到，合理用藥一項包含點(diǎn)評處方占處方總數的比例、抗菌藥物使用強度、門(mén)診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、基本藥物采購品種數占比、國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例。
據上述文件，三級公立醫院績(jì)效考核工作按照年度實(shí)施，考核數據時(shí)間節點(diǎn)為上一年度1月至12月。2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫院績(jì)效考核工作。
2020年起，每年2月底前各省份完成轄區內三級公立醫院績(jì)效考核工作，3月底前國家衛生健康委完成國家監測指標分析工作。
也就是說(shuō)，從醫院自查，到省級，再到國家級，醫院的績(jì)效考核工作是層層施力。
同時(shí)，意見(jiàn)要求強化績(jì)效考核結果應用，將績(jì)效考核結果作為公立醫院發(fā)展規劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績(jì)效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據，同時(shí)與醫院評審評價(jià)、國家醫學(xué)中心和區域醫療中心建設以及各項評優(yōu)評先工作緊密結合。
績(jì)效考核結果作為選拔任用公立醫院黨組織書(shū)記、院長(cháng)和領(lǐng)導班子成員的重要參考。
隨著(zhù)國務(wù)院辦公廳的文件通知，全國三級公立醫院的合理用藥工程都要進(jìn)一步推進(jìn)，如果落到實(shí)處，不合理用藥、亂用藥、多用藥、用貴藥現象或能部分改善。
▍發(fā)揮藥師作用，監控輔助性藥物使用
合理用藥之下，北京朝陽(yáng)醫院的經(jīng)驗是充分發(fā)揮藥師的作用。
北京朝陽(yáng)醫院一直是醫療體制改革試點(diǎn)單位，其在合理用藥方面的探索此次被國家衛健委作為典型經(jīng)驗宣傳，應該說(shuō)值得業(yè)內關(guān)注。
早在2012年，北京朝陽(yáng)醫院就作為北京市的第二家醫療體制改革試點(diǎn)單位，當時(shí)試點(diǎn)的核心內容還是醫藥分開(kāi)，藥品零加成。
據介紹，北京朝陽(yáng)醫院實(shí)行了總藥師制度，北京朝陽(yáng)醫院的藥事部門(mén)成為醫院的一級職能部門(mén)，實(shí)行垂直化管理，藥師以患者而不是以藥品為中心，通過(guò)精細門(mén)診等方式推動(dòng)合理用藥。
據悉，除北京外，山東省也推廣了總藥師制度，全國其他部分省市也在跟進(jìn)推廣。
總藥師制度是對于藥師價(jià)值的尊重與回歸——醫院藥師不僅要懂藥，還要在用藥方案的制定上提供專(zhuān)業(yè)化、權威的指導。
同時(shí)用適當收費體現藥師的價(jià)值，以朝陽(yáng)醫院精準用藥門(mén)診為例，藥師在出門(mén)診的時(shí)候是按照醫事服務(wù)費來(lái)收費的。
日前，央視報道了藥師服務(wù)費，內在的邏輯也是尊重藥師的專(zhuān)業(yè)知識，體現藥師的合理價(jià)值。
在發(fā)布會(huì )上，國家衛生健康委體制改革司副司長(cháng)薛海寧也就藥學(xué)服務(wù)這一問(wèn)題表示，藥學(xué)服務(wù)是促進(jìn)合理用藥、保證用藥安全的重要環(huán)節。
他進(jìn)一步說(shuō)，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局出臺加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展意見(jiàn)，要求各地結合推進(jìn)分級診療制度建設，構建上下貫通的藥學(xué)服務(wù)體系，探索慢性病長(cháng)期處方管理。
加強醫療機構藥學(xué)部門(mén)建設管理，堅持公立醫院藥房公益性，不得承包、出租藥房，營(yíng)利性企業(yè)不得托管公立醫院藥房。
加強藥學(xué)人員配備培養和隊伍建設，充分發(fā)揮臨床藥師作用，加強處方審核和處方點(diǎn)評，將點(diǎn)評結果納入對醫療機構的績(jì)效考核指標中，擴大臨床路徑覆蓋面，規范臨床用藥行為；重點(diǎn)監控抗生素、輔助性、營(yíng)養性藥品的使用，對不合理處方醫生進(jìn)行公示并建立約談制度，采取多種措施促進(jìn)合理用藥，降低患者藥費負擔。
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