2018年，國家降價(jià)控費聲音響亮，先是李克強總理批示“望認真貫徹決策部署，敢觸動(dòng)利益，努力降低虛高藥（耗）價(jià)”，后是體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年強調“公立醫院改革核心是圍繞藥價(jià)虛高發(fā)力”。進(jìn)入2019年，新上任的醫保局更是把“通過(guò)醫保準入、招標談判等方法將（高值耗材）虛高的價(jià)格降下來(lái)”作為醫院高值耗材管控改革4大目標之首。

       而自2013年國家發(fā)布86號文后，各地積極部署省內集中采購工作，到2018年絕大多數省份新一輪高值醫用耗材集中采購相繼完成，價(jià)格聯(lián)動(dòng)、動(dòng)態(tài)調整成為各地招采工作的重頭戲，整個(gè)耗材集中采購環(huán)境呈現出“參考全國價(jià)”、“一地更比一地低”的特點(diǎn)。政策吹風(fēng)適逢合適的集采時(shí)機，多省在近兩年掀起大規模的調價(jià)風(fēng)云。

       注：1、該表格統計時(shí)間為2018.1.1—2019.4.16；

       2、本表僅統計各省實(shí)際發(fā)生的調價(jià)，對于要求調價(jià)但無(wú)實(shí)質(zhì)消息的不納入統計；

       一、省級平臺采集

       寧夏、海南、山西——省際聯(lián)盟成員，緊跟聯(lián)盟步伐走

       此三省都是省際聯(lián)盟成員，在集采或調價(jià)時(shí)緊跟聯(lián)盟步伐，卻分別走出不同的道路——寧夏集采掛網(wǎng)直接采用陜西限價(jià)目錄，價(jià)格隨陜西就低調整，在2018年2月發(fā)布通知，明確血管介入和骨科兩類(lèi)耗材已先后4次共享陜西集采數據，根據“共享更新數據”的跨省區高值醫用耗材聯(lián)合采購機制，后面會(huì )進(jìn)一步不定期同步共享陜西掛網(wǎng)信息數據；

       海南和山西兩省在入盟前已完成十大類(lèi)高值掛網(wǎng)，兩省都將目前掛網(wǎng)數據與聯(lián)盟數據做關(guān)聯(lián)整理，且都曝光了大批量的產(chǎn)品價(jià)格，不同的是海南僅以本省數據庫與省級聯(lián)盟庫做關(guān)聯(lián)，曝光聯(lián)盟庫掛網(wǎng)品種售價(jià)以及掛網(wǎng)價(jià)格，山西則是參考省際聯(lián)盟價(jià)格和京津冀價(jià)格進(jìn)行聯(lián)動(dòng)調整，分批公布參考價(jià)。

       福建——省市共享聲勢浩大，實(shí)際調價(jià)悄無(wú)聲息

       2018年底， 福建省醫保局、衛健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好醫療器械（醫用耗材）陽(yáng)光采購結果全省共享工作的通知》，明確運用各種方式采集省內外相關(guān)耗材交易價(jià)格（全國采購價(jià)、福建省銷(xiāo)售價(jià)、各地市及醫療機構共享價(jià)格及省級平臺采集到的其他交易價(jià)格）進(jìn)行全省共享（據官方消息，截至2018年12月31日，已完成7批），實(shí)行動(dòng)態(tài)管理并嚴格執行“兩票制”，醫療機構可以根據共享價(jià)格、以多種形式開(kāi)展帶量議價(jià)談判。此外，福建還明確先期共享只針對高值耗材，后面擴大至全部耗材試劑。

       重慶——風(fēng)口浪尖處，疑似被逼調價(jià)

       2017年重慶市人民政府公開(kāi)信箱公布了2017年圍繞重慶市藥交所問(wèn)題的六封舉報信，舉報內容聚焦于違規亂收費、交易規則設計存在巨大缺陷、價(jià)格采集機制不完善、滋生腐敗等?；蚴鞘艽擞绊?，2018年2月和11月，重慶藥交所分兩次對掛網(wǎng)高值耗材進(jìn)行價(jià)格動(dòng)態(tài)調整。

       重慶的掛網(wǎng)參考價(jià)較為特殊，其采集當期各省二級及以上醫療機構實(shí)際采購價(jià)，將價(jià)、平均價(jià)和價(jià)三種價(jià)格作為市場(chǎng)參考價(jià)（具體規則見(jiàn)下表）。在價(jià)格聯(lián)動(dòng)過(guò)程中，依舊取這三個(gè)價(jià)格，不接受市場(chǎng)參考價(jià)調整的企業(yè)被要求暫停掛牌交易。

       二、企業(yè)統一填報

       陜西——聯(lián)盟“軸心”，影響力巨大

       2017年末，陜西省骨科耗材跌破全國價(jià)，降幅高達79%；隨后陜西又于2018年3月和5月分別啟動(dòng)血管介入類(lèi)、神經(jīng)外科等11大類(lèi)醫用耗材動(dòng)態(tài)調整工作，要求企業(yè)收集整理一段時(shí)期內的全國中標（掛網(wǎng)）價(jià)和陜西省醫療機構實(shí)際采購的價(jià)格，省平臺經(jīng)審核以低值調整相應掛網(wǎng)品種限價(jià)，不確認限價(jià)的品種納入“備選品種目錄”。

       陜西是省際聯(lián)盟之首，它的一舉一動(dòng)都牽動(dòng)著(zhù)其余幾省耗材集采的走向。省際聯(lián)盟成員，幾乎每一個(gè)都與其產(chǎn)生了聯(lián)系：

       寧夏、甘肅掛網(wǎng)直接采用陜西限價(jià)目錄，價(jià)格隨陜西就低調整；

       廣西、海南直接采用聯(lián)盟數據庫產(chǎn)品信息；

       湖南、黑龍江、遼寧、內蒙古共享陜西信息；

       山西將本省耗材價(jià)格與省際聯(lián)盟和京津冀聯(lián)盟采購價(jià)格進(jìn)行對比梳理，取價(jià)作為采購參考價(jià)······隨著(zhù)后期陜西落實(shí)低值耗材和試劑省級集采，聯(lián)盟還將迎來(lái)有大動(dòng)作！

       浙江、江蘇、安徽——四省一市聯(lián)盟成員，向全國價(jià)看齊

       云南——調價(jià)規則形同虛設，政府、企業(yè)都“任性”

       三、企業(yè)實(shí)時(shí)主動(dòng)申報

       黑龍江——最不嫌麻煩，最公開(kāi)透明

       黑龍江是在調價(jià)方面最不嫌麻煩的省份，其自2017年底發(fā)布《關(guān)于做好黑龍江省高值醫用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)價(jià)格日常聯(lián)動(dòng)的公告》，要求企業(yè)30日內主動(dòng)申報新低掛網(wǎng)價(jià)，逾期不報的產(chǎn)品停止掛網(wǎng)一年，并計入企業(yè)相關(guān)誠信記錄。

       此后黑龍江嚴格遵循《公告》要求，每月公示一次企業(yè)申報的全國新低掛網(wǎng)價(jià)，在公示表中，最開(kāi)始只有“參考省份”和“新低價(jià)”，后來(lái)陸續添加進(jìn)了“現平臺掛網(wǎng)價(jià)”、“醫療機構意向采購價(jià)”等信息，稱(chēng)得上是目前調價(jià)省份中最為公開(kāi)透明的了。此外，黑龍江堅持對違規企業(yè)進(jìn)行零散公開(kāi)處理，但摻雜了人性化色彩，如對未按時(shí)申報價(jià)的企業(yè)只是“暫停”掛網(wǎng)，有的企業(yè)積極整改，還能再次掛網(wǎng)。

       吉林——企業(yè)不自覺(jué)，會(huì )“攤上大事”

       四、采購價(jià)就低聯(lián)動(dòng)

       河南——自成一派，共享醫院議價(jià)結果

       河南省一直是藥耗品集中采購的先驅?zhuān)?993年2月，成立省藥品器材采購咨詢(xún)服務(wù)中心，開(kāi)啟了我國醫藥衛生領(lǐng)域醫藥器材集中采購試點(diǎn)的先河；2016年，在全國率先完成國家談判藥、定點(diǎn)生產(chǎn)、婦兒、急（搶?zhuān)┚?、基礎輸液、臨床用量小的藥品和常用低價(jià)藥的集中掛網(wǎng)采購；率先實(shí)行骨科、介入類(lèi)等十類(lèi)高值醫用耗材和體外診斷試劑網(wǎng)上陽(yáng)光采購。

       為進(jìn)一步降低高值醫用耗材采購價(jià)格，河南省要求河南省人民醫院、鄭大一附院兩家醫院，對高值醫用耗材（試劑）進(jìn)行議價(jià)。2018年4月18日起，所有公立醫療機構按照兩家醫院議價(jià)后的全省采購價(jià)，實(shí)施省內高值醫用耗材（試劑）價(jià)格聯(lián)動(dòng)。經(jīng)測算，聯(lián)動(dòng)后河南省高耗平均降幅18.8%，試劑平均降幅為28.1%。

       結語(yǔ)：

       各地調價(jià)之勢如火如荼，價(jià)聯(lián)動(dòng)在各地實(shí)操中被不斷強化。只要一地甚至是一家醫院形成價(jià)格洼地，就會(huì )影響全國市場(chǎng)價(jià)格，人為的剛性聯(lián)動(dòng)使得全國價(jià)格漸趨統一并朝著(zhù)無(wú)限循環(huán)的降價(jià)方向發(fā)展。誰(shuí)都不知道這種“一刀切”式的價(jià)格形成機制何時(shí)方休，但回看黑龍江今年不再有新的限價(jià)公示、江蘇泰州調價(jià)大部分耗材仍保持原價(jià)等，或許能說(shuō)明些什么。

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