國務(wù)院新聞辦公室舉行政策例行會(huì )議，介紹短缺藥品供應保障和藥品集中采購試點(diǎn)、醫療救助工作有關(guān)情況。國家醫療保障局副局長(cháng)陳金甫介紹，截至4月14日，首批帶量采購25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)地區采購總量達到了4.38億片支，完成總金額5.33億元，完成約定采購總量的27.31%。

       “4+7”進(jìn)展順利，各地政策跟進(jìn)，將從保證回款、醫院使用考核、省內價(jià)格聯(lián)動(dòng)、未中選品種價(jià)格調整等方向落實(shí)完善藥品集采工作。如果首輪藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作推進(jìn)順利，藥品集采將“常態(tài)化”。

       藥品集中采購工作推進(jìn)情況，時(shí)時(shí)牽動(dòng)醫藥人的神經(jīng)。無(wú)論是外資藥企、內資藥企、醫藥流通企業(yè)，還是零售連鎖藥店，都將受到藥品集采的影響?？梢悦鞔_的是，帶量采購背景下醫院用藥結構將更加集中，對于諸多企業(yè)而言，積極開(kāi)拓院外市場(chǎng)尤為重要，專(zhuān)業(yè)連鎖藥店、DTP藥房將成為重要渠道。

       在藥品集采、處方外流背景下，藥企將如何布局院外渠道；同時(shí)，作為重要院外渠道，DTP藥房如何構建專(zhuān)業(yè)化運營(yíng)體系，為藥企院外渠道開(kāi)拓提供可復制的解決方案。動(dòng)脈網(wǎng)采訪(fǎng)了藥企和DTP藥房相關(guān)負責人，解析了以上問(wèn)題。

       多細則保證帶量采購順利執行

       本輪藥品集采工作正式開(kāi)始于去年11月，《4+7城市藥品集中采購文件》公布，國家組織在北京、天津、上海、重慶等11個(gè)城市開(kāi)展藥品集中采購試點(diǎn)。明確了集中采購的品種和數量、企業(yè)申報資格、采購周期等。之后，上海市醫藥集中招標采購事務(wù)管理所又發(fā)布了補充文件，對集中采購的企業(yè)申報、藥品配送、質(zhì)量監測、貨款支付等作出了規定。

       12月6日，首批帶量采購藥品預中選結果公布，25個(gè)品種中選。降價(jià)是最直觀(guān)的影響，中標藥品的平均降價(jià)幅度達到52%，其中降價(jià)幅度的是正大天晴藥業(yè)集團生產(chǎn)的恩替卡韋分散片，降幅超過(guò)90%。降價(jià)空間由保證用量來(lái)彌補，以?xún)r(jià)換量，中標企業(yè)可以獲得這11個(gè)城市公立醫院同類(lèi)用藥的60%~70%份額。

       醫藥企業(yè)如何理解藥品集采？某外資藥企市場(chǎng)部人士告訴動(dòng)脈網(wǎng)，藥品集采推進(jìn)對藥企主要有兩大影響，其一是前述提到的價(jià)格，帶量采購會(huì )形成醫保支付價(jià)，這即是說(shuō)無(wú)論參與集采、是否中標，最后都將受到集采價(jià)格的影響，藥品價(jià)格將大幅調整；其二是市場(chǎng)份額，帶量采購規定了使用量，既定的市場(chǎng)份額被中標企業(yè)直接拿下，未中標企業(yè)能夠去競爭的市場(chǎng)就非常小了。

       從各地頒布的藥品集采細則來(lái)看，主要集中在回款、省級聯(lián)動(dòng)、醫保支付價(jià)格跟進(jìn)、醫院考核等方面。如在回款方面，根據國家醫保發(fā)〔2019〕18號文，醫?；鸢床坏陀诳偛少忣A算的30%提前預付醫療機構。

       大多數試點(diǎn)城市的補充文件中，均以不低于總采購金額的50%提前預付給醫療機構。上海的做法與其他城市有所不同，沿襲了其之前三批帶量采購的做法，即醫?；鹣葔|付給中選企業(yè)或配送企業(yè)，企業(yè)收到醫療機構貨款后再返還醫保墊付的資金。同時(shí)，重慶、沈陽(yáng)和大連鼓勵探索醫?；鹬苯咏Y算。

       “醫院帶量采購品種用量考核是重點(diǎn)，有些省市由醫保局牽頭建立了監管平臺，能夠快速地看到醫院與中選企業(yè)的合同執行情況、使用情況，并實(shí)時(shí)進(jìn)行提醒，在科室內也要求醫生優(yōu)先使用帶量采購品種，并與考核掛鉤。”前述藥企市場(chǎng)部人士表示，這些措施的執行，保證了帶量采購品種在醫院的用量能夠完成。

       銀河證券研報也指出，由于醫療機構的話(huà)語(yǔ)權強，此次試點(diǎn)方案尤為重視此前藥品采購歷史中曾出現的無(wú)法保證采購量和回款等問(wèn)題。其以某試點(diǎn)城市對醫療機構的考核方法為例解析，可以看到權重較高的考核指標包括試點(diǎn)品種的采購量、患者投訴（平衡中選/非中選患者關(guān)系）和回款等。

       在省內聯(lián)動(dòng)方面，福建三明積極跟進(jìn)并開(kāi)始落地4+7中選結果；遼寧省則鼓勵中選企業(yè)以中選價(jià)格在全省掛網(wǎng)，對于中選企業(yè)主動(dòng)申請以中選價(jià)格參與全省集中采購的，實(shí)行直接掛網(wǎng)采購；四川省對非試點(diǎn)地區公立醫療機構4+7試點(diǎn)品種采購，繼續執行原采購政策。

       “帶量采購作為頂層設計肯定會(huì )一直執行下去，目前涉及的品種少，影響相對可控，后續如果更多常用藥、大品類(lèi)用藥加入帶量采購，才是真正考驗藥企市場(chǎng)策略的時(shí)候。”該藥企人士還指出“不過(guò)帶量采購也是一個(gè)復合型的影響，很難說(shuō)會(huì )有一些企業(yè)消亡，對于大企業(yè)來(lái)說(shuō)，品種眾多，能夠平衡帶量采購的影響，小企業(yè)轉身快，市場(chǎng)策略更靈活，也不見(jiàn)得會(huì )退出市場(chǎng)。”

       院外市場(chǎng)開(kāi)拓忙

       業(yè)內共識是，帶量采購在壓縮藥品流通中間環(huán)節、降低藥品價(jià)格、節約醫保費用的同時(shí)，為創(chuàng )新藥入市和患者受益預留政策空間。短期內，該政策對行業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了較大壓力。從中長(cháng)期來(lái)看，有利于促進(jìn)醫療體制的改革，加快醫藥行業(yè)的整合并提升中國醫藥企業(yè)的創(chuàng )新研發(fā)能力。

       大型藥企悉數對帶量采購反饋積極，將從產(chǎn)品、渠道等創(chuàng )新應對政策變化。如華潤醫藥年報指出，集團將順應政策變化及市場(chǎng)結構調整趨勢，積極應對帶量采購、醫?？刭M、招標降價(jià)等政策影響，持續聚焦戰略重點(diǎn)產(chǎn)品和核心治療領(lǐng)域，進(jìn)一步優(yōu)化產(chǎn)品結構，夯實(shí)管理強化內部挖潛，并持續提升產(chǎn)品質(zhì)量。

       石藥集團亦在年報中提到，面對多變的政策環(huán)境，集團將利用自身的品牌影響、渠道架構、營(yíng)銷(xiāo)模式，流通及規模優(yōu)勢等，深耕基層醫療市場(chǎng)。同時(shí)亦會(huì )不斷豐富普藥產(chǎn)品的品種及劑型，培育更具增長(cháng)潛力的主打產(chǎn)品，建立品牌普藥，保持普藥業(yè)務(wù)的穩定增長(cháng)。

       同時(shí)，近年熱議的處方外流現象對藥企開(kāi)發(fā)院外市場(chǎng)也有重大影響。處方外流指的是醫療機構按照藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供處方，患者可憑處方到醫療機構或零售藥店自主購藥，保障患者的處方知情權和購藥選擇權。慢病處方將首先從醫院流出，由社會(huì )藥房來(lái)承接。

       處方外流是破解“以藥養醫”難題，實(shí)現醫藥分開(kāi)的有效解決方案，得到了政策的支持和鼓勵，從國家級政策到地方性政策，都為處方外流順利實(shí)施奠定了基礎。隨著(zhù)醫療信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)醫療的發(fā)展，處方外流有了更多實(shí)現方式，不僅便于處方流轉，方便患者用藥，也為連鎖藥店、醫藥電商等帶去了可觀(guān)增量。

       藥企如何評價(jià)處方外流、院外市場(chǎng)？該藥企人士表示：“處方外流是持續了好幾年的一個(gè)熱點(diǎn)，從實(shí)際效果看，其實(shí)很難達到有些人稱(chēng)的千億、萬(wàn)億市場(chǎng)規模，因為首先能夠流出的肯定是門(mén)診處方，這個(gè)規模就只有醫院市場(chǎng)的一半，而且也不是全部流出，加上醫保支付、藥企策略等的影響，效果沒(méi)有想象中樂(lè )觀(guān)。”

       “院外市場(chǎng)，以及廣闊市場(chǎng)，這個(gè)是藥企布局的重點(diǎn)，比如輝瑞、阿斯利康、拜耳等外資大藥企，都有專(zhuān)門(mén)的廣闊市場(chǎng)團隊，目標就是基層市場(chǎng)、處方外流等，基層市場(chǎng)在分級診療背景下空間很大，如果處方外流講的是大三甲醫院的處方外流的話(huà)，處方外流、廣闊市場(chǎng)確實(shí)能夠聯(lián)系起來(lái)。”具體的細分渠道也有，比如“互聯(lián)網(wǎng)+醫藥”、零售藥店、DTP專(zhuān)業(yè)藥房等。

       DTP藥房擔重任

       DTP/DTC藥房是承接處方外流、開(kāi)拓院外市場(chǎng)的重要途徑，即直達患者的藥品營(yíng)銷(xiāo)模式。其目的是縮短藥品流通路徑，讓患者在獲得處方之后，可以便捷地在院外的專(zhuān)業(yè)藥店拿到藥品，一般還會(huì )附有專(zhuān)業(yè)藥事服務(wù)、患者管理等服務(wù)。在業(yè)態(tài)上與零售藥店較為一致，是醫藥零售業(yè)態(tài)的一體雙生。

       傳統DTP藥房的重要產(chǎn)品結構是面向腫瘤、自身免疫疾病等的新特藥，以及需要長(cháng)期服藥的慢病患者。從藥物供給看，隨著(zhù)中國執行抗癌藥零關(guān)稅、創(chuàng )新藥優(yōu)先審評審批等政策，新特藥的供給將增加。新藥獲批上市到進(jìn)入醫保，有一定的時(shí)間窗口，DTP藥房將成為過(guò)渡期的重要渠道。

       平安證券研報指出，DTP藥房不僅是簡(jiǎn)單的渠道終端，更是聯(lián)接制藥企業(yè)、醫院及患者的平臺化存在，其強調的是滿(mǎn)足藥企創(chuàng )新藥推廣與數據回收需求，醫院接納處方流出及承擔用藥管理需求，患者便捷地獲得專(zhuān)業(yè)藥品同時(shí)獲取專(zhuān)業(yè)用藥指導服務(wù)的需求。

       因此，在當下處方外流、新特藥加速流入國內等多重利好下，DTP藥房比普通零售藥店更能夠把握良機。而DTP模式能否真正脫穎而出，同樣取決于其在專(zhuān)業(yè)服務(wù)、渠道把控、物流能力以及O2O布局上的沉淀。

       從提供藥品到提供疾病解決方案

       多類(lèi)企業(yè)在積極布局DTP藥房，包括醫藥工業(yè)企業(yè)、流通企業(yè)、零售連鎖企業(yè)、“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”企業(yè)等。

       目前看，醫藥流通及零售企業(yè)是DTP藥房的主要參與者，原因在于，DTP藥房需要與藥企有充分的連接，供應鏈資源非常重要，拿到藥企產(chǎn)品的代理權，能夠幫助DTP藥房獲得規?；颊呒俺掷m性資源；其次DTP藥房需要專(zhuān)業(yè)的醫療指導和藥事服務(wù)能力，與醫院的連接能夠幫助DTP藥房獲得處方并進(jìn)行深度服務(wù)。

       帶量采購背景下，DTP藥房成為過(guò)專(zhuān)利原研藥和未中標仿制藥重要的渠道，引出了新型DTP藥房的概念，與傳統的以新特藥為主的經(jīng)營(yíng)結構不同，新型DTP藥房同時(shí)經(jīng)營(yíng)高值自費處方藥、提供多樣化選擇、優(yōu)質(zhì)的藥事服務(wù)，并結合醫療大數據、人工智能等技術(shù)，提供患者隨訪(fǎng)、康復等全周期服務(wù)。

       鄰客·智慧藥房是新型DTP藥房的典型案例之一，其隸屬于醫療大數據和人工智能獨角獸企業(yè)零氪科技，作為零氪科技醫療大數據平臺重要的線(xiàn)下場(chǎng)景入口，鄰客·智慧藥房的運營(yíng)均基于大數據和醫學(xué)手段的支撐，開(kāi)創(chuàng )了“醫學(xué)患教雙驅動(dòng)，數據賦能新零售”的醫藥零售3.0時(shí)代。

       鄰客·智慧藥房市場(chǎng)事業(yè)部總經(jīng)理朱志東告訴動(dòng)脈網(wǎng)，醫藥零售1.0是傳統的零售連鎖藥店，以經(jīng)營(yíng)OTC藥品、保健品等為主，服務(wù)屬性并不強；醫藥零售2.0是專(zhuān)科藥房和傳統DTP藥房，提供普通的藥事服務(wù)；醫藥零售3.0則是專(zhuān)注于為患者提供個(gè)性化、全周期的一站式用藥、隨訪(fǎng)、病程管理等服務(wù)。

       依托零氪科技與國內外眾多大型藥企、高等級醫院的深度合作，以及銀川零氪互聯(lián)網(wǎng)醫院的資源連接能力，鄰客·智慧藥房包括6項服務(wù)體系：哈勃人工智能輔助診療服務(wù)、Linkcare智慧隨訪(fǎng)服務(wù)、MDT綜合學(xué)科遠程會(huì )診服務(wù)、UPS保障的全程冷鏈配送服務(wù)、LinkDTP患者管理服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)醫院連接服務(wù)，構建了線(xiàn)上線(xiàn)下、院中院后結合的服務(wù)體系。目前，鄰客·智慧藥房已有超過(guò)45家門(mén)店，覆蓋全國主要大中城市。

       已有一定的成果和經(jīng)驗，鄰客·智慧藥房模式能否給予其他有志于經(jīng)營(yíng)DTP藥房的同仁以借鑒呢？朱志東告訴動(dòng)脈網(wǎng)，無(wú)論是連鎖藥店還是互聯(lián)網(wǎng)+醫藥企業(yè)想要布局DTP藥房，基礎條件都是一致的，比如冷鏈管理能力，很多DTP品種需要2°~8°儲存，特殊藥品儲存條件更為嚴格；其次是處方審核、藥事服務(wù)的能力，保證安全和服務(wù)質(zhì)量；再者如醫學(xué)服務(wù)能力也是必要的，更重要的是為藥企、患者創(chuàng )造更多的價(jià)值。

       處方外流、“4+7”背景下，藥企必然加大在院外渠道的布局，這會(huì )給零售藥店、DTP藥房帶來(lái)更多機會(huì )，如何承接處方外流的增量，構建專(zhuān)業(yè)的院外藥品銷(xiāo)售和服務(wù)體系，對醫藥零售而言既是機遇也是挑戰。

       DTP藥房以其專(zhuān)業(yè)藥品供應保障能力、專(zhuān)業(yè)藥事服務(wù)能力，再加上醫學(xué)、康復管理服務(wù)能力，能夠實(shí)現“從提供藥品到疾病解決方案”的轉變，惠及藥企和患者，同時(shí)實(shí)現自身的快速發(fā)展。

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