來(lái)源：國家衛健委官網(wǎng)/基層醫師公社
打破村衛生室以公衛服務(wù)為主的刻板印象，這地村級醫療迎來(lái)新變革！7年時(shí)間，基層醫務(wù)人員人均收入從6.1萬(wàn)元增長(cháng)到23.5萬(wàn)。
受多方因素影響，過(guò)去以基礎診療服務(wù)為主的村衛生室，在功能定位上悄然發(fā)生變化。
很大一部分村醫將多半精力放在入戶(hù)隨訪(fǎng)、填表建檔等公衛服務(wù)當中，荒廢了基礎診療，村級醫療網(wǎng)底岌岌可危。
全國村衛生室診療量大滑坡，重公衛輕診療的局勢，該扭轉了！
小社整理了2014年到2018年1-11月全國所有村衛生室診療情況，如下圖所示：
圖片來(lái)源：基層醫師公社
通過(guò)圖表顯示的數據可以發(fā)現，近五年我國村衛生室診療量逐年萎縮，下滑勢頭明顯。按照這樣的趨勢持續下去，村衛生室基本診療的發(fā)展前景不容樂(lè )觀(guān)。
從十八屆五中全會(huì )明確提出建設健康中國戰略，到《“健康中國2030”規劃綱要》的發(fā)布，再到十九大報告中提出“應始終堅定地實(shí)施健康中國戰略”，健康中國戰略已在制度建設和機構改革層面全面展開(kāi)。國家的醫療衛生事業(yè)正在以治病為中心向以健康為中心轉變。
為此，國家大力推行公衛服務(wù)項目，在改革的帶動(dòng)下，公衛所占比重越來(lái)越大，內容也越來(lái)越繁瑣?；鶎俞t生們每天為完成指標任務(wù)日夜奔忙，基本無(wú)暇顧及診療。這也導致部分地區在公衛、診療比例的分配上嚴重失衡，一門(mén)心思只抓公衛的現象時(shí)有發(fā)生。
為解決基層醫療發(fā)展難題，國家衛健委醫政醫管局副局長(cháng)焦雅輝曾表示，要糾正基層醫療衛生機構過(guò)度偏重于共公共衛生服務(wù)的傾向。
公衛為主的服務(wù)模式被打破，村級醫療迎來(lái)大發(fā)展
如何糾正？廣州市花都區這幾年為筑牢醫療衛生服務(wù)體系農村網(wǎng)底，扭轉基層“重公衛、輕診療”局面，提供了一條可借鑒、可推廣的“村穩”改革系統路徑。
這條路徑，有六點(diǎn)值得關(guān)注和借鑒：
第一， 財政加大投入，推進(jìn)村衛生室標準化建設
花都區在醫療衛生事業(yè)方面的投入，從2012年的2.7億元增加到2018年的12.2億元，在村衛生室建設上，實(shí)現三個(gè)方面的標準化。
用房面積標準化：全區196個(gè)村衛生室業(yè)務(wù)用房使用面積均不少于100平方米。
功能設置標準化：全部設置“六室一房一衛”（候診室、診室、治療處置室、值班室、預防保健室、消毒室，藥房，衛生間）
設備配備標準化：配備診斷床、血壓計等19種基本醫療設備，配備宣傳欄、臺式電腦等5種辦公附屬設施。
第二， 設專(zhuān)項經(jīng)費，促進(jìn)專(zhuān)家資源下沉
花都區財政每年設立200萬(wàn)專(zhuān)項經(jīng)費用于支持醫療集團醫師、藥學(xué)、醫技、護理等專(zhuān)家下沉到基層醫療機構，通過(guò)名醫工作室、名醫博士基層巡講團、交流進(jìn)修等載體，實(shí)現人才柔性流動(dòng)和技術(shù)的傳幫帶，實(shí)現了“區醫鎮用、鎮醫村用”，有效推進(jìn)區內醫療服務(wù)的同質(zhì)化。
第三， 提供編制，村醫向全科醫生轉變
一是村醫入編，實(shí)行區招鎮管村用
2012年，花都區單獨核定303個(gè)村醫編制，2018年將村醫編制全部并入鎮衛生院編制管理，由區統一招聘、鎮衛生院統一人員管理、統一調配使用、統一發(fā)展平臺、統一職稱(chēng)晉升、統一績(jì)效考核等，建立在編、非編村醫職責、績(jì)效評估等12項工作制度，成功打造了一支“引得進(jìn)、留得住、流得動(dòng)、干得好”的基層醫療衛生人才隊伍。
二是以全科醫生為目標，培養村醫
從2012年開(kāi)始，由財政全額投入，分年度、分批次將村醫培養成全科醫生。目前已培養全科醫生324人。2018年花都區實(shí)際注冊在崗的全科醫生達383人，每萬(wàn)人口配備全科醫生約3.65名，超過(guò)2020年的規劃要求。
三是促進(jìn)人才流動(dòng)，打通優(yōu)質(zhì)資源下沉通道
推動(dòng)醫師縱向交流，基層每派出一名醫務(wù)人員到區級醫院進(jìn)修，區級醫院派出一名醫務(wù)人員到基層幫扶，規劃三年內所有基層機構醫務(wù)人員到區級醫院完成一次輪訓。
第四， 規范家醫簽約考核制度，簽約1人獎10元
根據家庭醫生年簽約服務(wù)費的實(shí)際數額據實(shí)增加績(jì)效工資總量，突破現行事業(yè)單位工資調控水平，并且規定簽約服務(wù)費的80%由團隊自主分配。另外區財政每年安排500多萬(wàn)元的專(zhuān)項經(jīng)費，每簽約1人獎勵團隊10元。
第五，實(shí)行“一類(lèi)保障二類(lèi)管理”，調動(dòng)服務(wù)積極性
一是按照公益一類(lèi)事業(yè)單位的保障機制，強化基層醫療衛生機構公益性。在保障基層醫療衛生機構收入全額返還的基礎上，實(shí)行“以事定費”的財政補助政策，從原有按人頭補助轉變?yōu)榘错椖垦a助。
二是按照公益二類(lèi)事業(yè)單位管理薪酬，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。實(shí)施“兩自主一傾斜”。
第六，實(shí)行醫?？傤~預付，完善激勵約束機制
制定醫療聯(lián)合體總額付費的醫保政策，將與醫聯(lián)合體簽訂協(xié)議的參保人年度內的門(mén)診及住院醫療總費用打包給醫療集團，結余留用，引導醫務(wù)人員做好疾病預防，及時(shí)下轉康復期病人。
將簽約的外轉病人醫療總費用計入醫聯(lián)體，激發(fā)醫聯(lián)體主動(dòng)提高醫療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，將病人留在醫聯(lián)體內就診。
在這些措施的帶動(dòng)下，花都區基層醫療衛生發(fā)生巨大變化，村衛生室提供服務(wù)由“主要是公共衛生服務(wù)”轉變?yōu)?ldquo;更加注重醫療服務(wù)”，基層醫務(wù)人員人均收入從2010年的6.1萬(wàn)元增長(cháng)到2017年的23.5萬(wàn)元。
這些變化，讓我們看到了農村醫療改革的新希望，也給其他地區基層醫療網(wǎng)絡(luò )發(fā)展提供了參考。只有在公衛、診療并重的前提下，加大改革力度，充分發(fā)揮基層網(wǎng)底的優(yōu)勢，才能將這張網(wǎng)織好、織牢！
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