在打擊騙保高壓態(tài)勢下，零售藥店成為重點(diǎn)監管對象，隨意盜刷醫?；鸬男袨槭艿絿啦?。
但值得警醒的是，生活中常見(jiàn)的是醫?？ㄗ兩碣徫锟?，將生活用品、保健品、耗材等不應由醫?；鹬Ц兜奈锲?，串換成醫?；鹂梢詧箐N(xiāo)的藥品、醫用耗材、物品的串換藥品（醫療耗材）行為。
但近日發(fā)現，有藥店公然通過(guò)違規留存、收集參保人員證歷本、醫療保障卡等方式來(lái)盜刷醫療保費用。
盜刷顧客醫?？?，被舉報了
“能不能借用你的醫?？?，幫我買(mǎi)點(diǎn)藥？”去年6月底，30多歲的劉女士（化名）在杭州某藥店買(mǎi)藥結賬時(shí)，店員向她提出了這個(gè)請求。劉女士心想不妥，拒絕了。
劉女士離開(kāi)藥店后，手機上立刻收到了兩條短信提醒：一條顯示醫保帳戶(hù)上扣除了自己買(mǎi)藥的費用，另一條顯示產(chǎn)生了幾百元的扣除費用卻不明來(lái)歷。
劉女士當即聯(lián)系買(mǎi)藥的連鎖藥店總部，并追回了這筆多結算的藥品費用。第二天，又將此事反映到杭州醫保部門(mén)。
根據錢(qián)江晚報報道，杭州市醫療保險管理服務(wù)局稽查處工作人員韓海燕接到投訴后，他們通過(guò)調閱監控、約談等方式，查明當天該藥房工作人員趁劉女士不注意時(shí)，盜刷她的醫?？?，騙取醫?；?，而類(lèi)似情況在這家藥店不是第一次發(fā)生。
更令人震驚的是，據調查，去年1月至8月，該店有多名工作人員在給顧客配藥結賬時(shí)，在對方不知情的情況下，多結算一筆藥品費用。
“店員在結賬時(shí)，能看出醫療費用使用的是個(gè)人帳戶(hù)的錢(qián)，還是醫?；鸬腻X(qián)。他們會(huì )盜刷那些達到使用醫?；饦藴实尼t?？?，因為顧客通常不會(huì )關(guān)注醫?；鸬淖儎?dòng)，并且有些人沒(méi)有開(kāi)通短信提醒服務(wù)，根本不會(huì )知道。” 韓海燕說(shuō)，
利用這種手段，這家店前后盜刷16名參保人員的醫?？?，其中還有人被多次盜刷，共騙取醫?；鹬С?3493.28元。
根據查實(shí)情況，杭州醫保部門(mén)對該店作出了罰款26986.56元的行政處罰。同時(shí)，依據《杭州市基本醫療保險服務(wù)協(xié)議書(shū)》對該店給予解除協(xié)議的處理，追回醫?；?3493.28元。
舉報有獎，10萬(wàn)元
4月12日，浙江省醫療保障局和杭州市醫療保障局聯(lián)合召開(kāi)“打擊欺詐騙保，維護基金安全”新聞媒體通氣會(huì )，首次發(fā)布《浙江省欺詐騙取醫療保障資金行為舉報獎勵實(shí)施辦法》。
文件中提到：像上文中藥店這樣盜刷醫?？ǖ男袨?，已經(jīng)被明確列入了欺詐騙取醫療保障資金行為。
同時(shí)，《實(shí)施辦法》明確了舉報獎勵的適用范圍和獎勵金額。根據舉報證據與欺詐騙保事實(shí)查證結果，分為三個(gè)獎勵等級。
其中，提供與案件有關(guān)的直接證據為一級，按查實(shí)醫保資金損失金額的5%給予獎勵，至少2000元；
提供部分證據的，給予3%的獎勵，至少1000元；
提供有一定價(jià)值線(xiàn)索的，給予1%的獎勵，至少500元。
由定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店內部人員舉報的，可按照上述標準加倍計算獎勵金額。按照國家規定，每起案件的獎勵金額不超過(guò)10萬(wàn)元。
據悉，截至目前，浙江全省共檢查定點(diǎn)醫藥機構7752家，現場(chǎng)檢查5730家，處理1808家，處理參保人員716人，追回欺詐騙保資金1767萬(wàn)元，暫停醫保協(xié)議432家，解除醫保協(xié)議77家，行政處罰12家、5人，移送公安司法部門(mén)4家、21人。
藥店注意，這些行為都屬于騙保
根據《浙江省欺詐騙取醫療保障資金行為舉報獎勵實(shí)施辦法》，可以稱(chēng)欺詐騙取醫療保障基金行為主要包括:
（一）定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為
1、弄虛作假行為：偽造或涂改病歷、處方、費用清單、檢查檢驗報告、疾病診斷證明等醫療文書(shū)的；為參保人員提供虛假發(fā)票的；采用讓參保人員虛假住院等手段，騙取醫?；鸬?；
２、盜刷醫?？ㄐ袨椋哼`規留存、收集參保人員證歷本、醫療保障卡等，盜刷醫療保費用的；
３.串換藥品（醫療耗材）行為：將生活用品、保健品、耗材等不應由醫?；鹬Ц兜奈锲反畵Q成醫?；鹂梢詧箐N(xiāo)的藥品、醫用耗材、物品的；
４.亂收費行為：未按規定的醫療服務(wù)價(jià)格亂收費、多收費的；
５.違規結算行為：為未簽訂醫保服務(wù)協(xié)議、暫停醫保服務(wù)協(xié)議的醫藥機構提供刷卡記賬服務(wù)的。
(二)參保人員的欺詐騙保行為
1.出借、轉讓本人醫?？ńo他人使用的；
2.偽造或者冒用他人醫?？ň歪t的；
3.偽造或涂改醫療發(fā)票及病歷、處方、費用清單、檢查檢驗報告等醫療文書(shū)的；
４.變賣(mài)用醫?？ㄙ徺I(mǎi)的藥品、醫療器械、醫用耗材或診療項目的；
５.不符合參保條件的人員，提供虛假證明材料參保，騙取醫保待遇的。
(三)醫療保障經(jīng)辦機構工作人員的欺詐騙保行為
1.利用職務(wù)和工作便利，偽造材料內外勾結騙取醫?；鸬?；
2.泄露用人單位和參保人員個(gè)人信息造成惡劣影響或導致醫?；饟p失的。
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