4月12日，吉林省社會(huì )醫療保險管理局的一紙公文讓不少關(guān)注吉林省藥品市場(chǎng)的人在周末前夜甚是鬧心：“吉林各公立醫療機構通過(guò)藥品跨區域聯(lián)盟采購的總費用較上年采購同等數量品規的藥品總費用明顯下降，力爭達到30%以上；而各公立醫療機構到2019年底藥品（不含中藥飲片、國家談判品種）收入占醫療收入比重總體下降到30%以下。”可以說(shuō)，刀刀見(jiàn)血！
這是掛網(wǎng)征求意見(jiàn)的《吉林省關(guān)于開(kāi)展藥品跨區域聯(lián)盟采購試點(diǎn)工作指導意見(jiàn)》中的內容，其還要求各公立醫療機構通過(guò)藥品跨區域聯(lián)盟采購保障藥品安全有效、價(jià)格合理、供應充分，增強常用低價(jià)藥、婦兒專(zhuān)科藥、急救搶救藥、市場(chǎng)短缺藥品的供應保障能力；探索建立“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，以適當方式將降低藥品費用騰出空間用于提高醫務(wù)人員薪酬水平，實(shí)現三醫聯(lián)動(dòng)。
跨區域聯(lián)盟全國漫游
吉林省也要加入藥品跨區域聯(lián)盟采購試點(diǎn)了，而且是參照深圳模式（吉林版的“深圳模式”），具體來(lái)說(shuō)就是借鑒廣東省特別是深圳市藥品集團采購的新模式和新做法，結合吉林的實(shí)際推行公立醫院開(kāi)展藥品跨區域聯(lián)盟采購試點(diǎn)。即以量換價(jià)，實(shí)現藥價(jià)明顯降低，規范藥品流通秩序，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)。
那么何為深圳模式呢？記者了解到，深圳市已于今年3月28日正式實(shí)施國家組織采購藥品，根據《4+7城市藥品集中采購深圳市補充文件》顯示，對4+7中選品種，與GPO結果一致（同通用名、同劑型、同規格、同生產(chǎn)企業(yè)），將按照4+7集采中選藥品價(jià)格，對深圳市藥品集團采購平臺價(jià)格進(jìn)行調整。若是不一致的，則按照4+7集采中選藥品價(jià)格，直接納入到深圳市藥品集團采購平臺進(jìn)行采購。注意，未中選品種，凡是在2016年深圳市GPO目錄已成交的，則要迎來(lái)新的一輪價(jià)格談判。
這就是深圳跨區域聯(lián)采做法，目前深圳跨區域采購聯(lián)盟已囊括了廣東省內半數以上的城市與之合作，并向黑龍江、云南等地擴張。按吉林的邏輯，還會(huì )不會(huì )有其他省份復制？不好說(shuō)，但可以肯定的是，國家層面對此持樂(lè )觀(guān)態(tài)度，如果非要做一個(gè)判斷，在這種控費的主基調下，可能還會(huì )有復制者。
分步分批、穩妥推進(jìn)
從目前趨勢來(lái)看，既要尊重以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制，又要更好發(fā)揮政府引導作用，堅持平穩過(guò)渡、妥當銜接，跨區域聯(lián)盟似乎就是一個(gè)不錯的選擇之一。吉林省采取的方式是堅持試點(diǎn)先行。
具體來(lái)說(shuō)就是按照分步分批、穩妥推進(jìn)的原則，先期擬以長(cháng)春、吉林、延邊等部分市（州）為單位，組織轄區內公立醫療機構，先行開(kāi)展跨區域聯(lián)盟采購試點(diǎn)工作，鼓勵其他醫療機構參與。而且，開(kāi)展跨區域聯(lián)盟采購的試點(diǎn)市（州）轄區內公立醫療機構作為藥品采購主體，自愿在兩個(gè)平臺上采購藥品，原則上在同等質(zhì)量條件下的通用名相同的藥品，選擇價(jià)格較低的平臺進(jìn)行采購。
不過(guò)，需要提醒業(yè)界注意的是，吉林省開(kāi)展跨區域聯(lián)盟采購的試點(diǎn)市（州）轄區內公立醫療機構，必須通過(guò)兩個(gè)平臺采購藥品，嚴禁網(wǎng)下采購，并執行零差率銷(xiāo)售。
自主切換平臺，目錄與深圳一致
根據意見(jiàn)稿，由深圳市藥品集團采購組織負責搭建跨區域聯(lián)盟采購平臺，對接試點(diǎn)市（州）轄區內公立醫療機構、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、相關(guān)部門(mén)的信息?？鐓^域聯(lián)盟采購平臺上藥品應與深圳市確定的藥品集團采購目錄相一致。
深圳市藥采組織負責跨區域聯(lián)盟采購平臺上藥品的質(zhì)量和供應工作，不參與跨區域聯(lián)盟采購平臺上藥品的配送，生產(chǎn)企業(yè)可委托經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行配送或自行直接配送，醫療機構從生產(chǎn)企業(yè)指定的配送企業(yè)中遴選配送企業(yè)。且試點(diǎn)市（州）轄區內公立醫療機構與深圳市藥品集團采購組織簽訂相關(guān)委托采購協(xié)議，按照試點(diǎn)地區公立醫療機構在跨區域聯(lián)盟采購平臺上有需求藥品的上年度總用量的60%-70%估算預期采購量，簽訂帶量購銷(xiāo)合同，同時(shí)明確合同期內各品規藥品的供貨價(jià)、付款要求和違約責任。
針對藥品的具體采購，方案提出，根據臨床實(shí)際需求，合理制定藥品采購計劃，自主選擇在吉林省藥械采購服務(wù)平臺或跨區域聯(lián)盟采購平臺進(jìn)行藥品的采購工作。醫療機構作為藥款結算第一責任人，應按合同規定與企業(yè)及時(shí)結算，從交貨驗收合格到付款原則上不超過(guò)30天，降低企業(yè)交易成本。
此外，建立試點(diǎn)市（州）藥品跨區域聯(lián)盟采購在線(xiàn)監管平臺，對公立醫院的藥品采購數量和價(jià)格、供應保障及時(shí)率、臨床合理應用、質(zhì)量安全等情況實(shí)施在線(xiàn)監督，健全藥品臨床應用監測，加強對公立醫院輔助用藥、超常規用藥的監控，促進(jìn)藥物合理使用。
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