費心、想改行、來(lái)生絕不開(kāi)藥店——面對近期的一系列藥店整治查處，不少讀者都向賽柏藍表示，不想干了。

       公開(kāi)數據顯示，5年時(shí)間，近5萬(wàn)家中小藥店退出醫藥零售市場(chǎng)。

       國家大力打擊騙保

       首先是國家醫保局開(kāi)始在全國范圍內大力打擊騙保問(wèn)題，登陸國家醫保局官網(wǎng)可以發(fā)現，在地方醫保新聞一欄，“欺詐騙保”是高頻詞匯。

       4月11日，國家醫保局官網(wǎng)發(fā)布《醫療保障基金使用管理條例（征求意見(jiàn)稿）》，其中，管理條例指出：

       對于定點(diǎn)醫藥機構通過(guò)不合理醫療行為、虛構醫療服務(wù)或其他方式騙取醫療保障基金支出的，經(jīng)辦機構應當依據簽訂的服務(wù)協(xié)議，給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫?？剖医Y算、暫停醫（藥）師服務(wù)資格、中止醫藥機構聯(lián)網(wǎng)結算、暫停醫藥機構定點(diǎn)協(xié)議直至解除協(xié)議。

       日前，安徽省更是出臺《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》，鼓勵社會(huì )各界舉報欺詐騙保行為。舉報核實(shí)后，可獎勵10萬(wàn)元。

       涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括，盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買(mǎi)營(yíng)養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出等。

       眾所周知，在不少醫保藥店，顧客經(jīng)?？梢再I(mǎi)到一些簡(jiǎn)單的日用品，或者要求代刷醫?？?，這也側面反映出無(wú)論從消費者，還是藥店端看，對于盜刷醫?？ㄟ@件事情并沒(méi)有看的那么嚴重。

       不少消費者如果進(jìn)到藥店不能買(mǎi)洗發(fā)水等日用品，反而還表示不理解。至于藥店從業(yè)者，在各種人工成本、店面、進(jìn)貨成本高企的情況下，也希望通過(guò)銷(xiāo)售日用百貨增加一些營(yíng)業(yè)收入。

       甚至有藥店從業(yè)者向賽柏藍表示，由于消費者在藥店只能刷醫保個(gè)人賬戶(hù)，藥店騙保相比于醫院的統籌賬戶(hù)騙保簡(jiǎn)直是九牛一毛。

       醫保定點(diǎn)資格要求更高

       日前，蘇州市發(fā)布關(guān)于公開(kāi)征求《蘇州市醫療保險定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理標準（2019年版）》意見(jiàn)的通知。

       協(xié)議明確規定未達到定點(diǎn)醫藥機構設置硬件要求的單位，在2020年前整改到位。在2020年底仍未整改到位的，自2021年起解除醫保服務(wù)協(xié)議。

       其中，對零售藥店的設施硬件方面提出了新要求：

       設在城區（含縣城）的藥品零售企業(yè)，其營(yíng)業(yè)場(chǎng)所使用面積不少于80平方米；設在鄉鎮的藥品零售企業(yè)，其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積不少于60平方米；至少有2名以上執業(yè)或從業(yè)藥師、中藥師（包括符合規定的遠程審方藥師）。

       有評論指出，藥店獲得醫保定點(diǎn)資格并不意味著(zhù)就需要更多的執業(yè)藥師，蘇州市此次規定醫保定點(diǎn)藥店必須有3個(gè)或3個(gè)以上的執業(yè)藥師意圖或在于壓縮醫保定點(diǎn)藥店數量，通過(guò)提高門(mén)檻以便于對醫保定點(diǎn)藥店的管理。

       在這種情況下，不少藥店無(wú)疑進(jìn)入兩難處境，如果放棄醫保定點(diǎn)資格，相比于醫保定點(diǎn)藥店，營(yíng)業(yè)額將大幅縮減；如果再聘請至少一位執業(yè)藥師，意味著(zhù)一年要多出近10萬(wàn)的成本，這對于不少利潤本就不高的藥店顯然是難以承受的。

       而且不容樂(lè )觀(guān)的是——從長(cháng)遠趨勢看，醫保定點(diǎn)藥店的相關(guān)要求應該會(huì )進(jìn)一步趨嚴。

       整頓非法渠道購進(jìn)藥品

       近日，河南省藥監局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展藥品零售企業(yè)非法渠道購進(jìn)藥品集中專(zhuān)項檢查的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。

       《通知》稱(chēng)將檢查轄區內所有藥品零售企業(yè)，嚴厲打擊藥品零售企業(yè)非法渠道購進(jìn)藥品等違法違規行為。并重點(diǎn)檢查藥品購進(jìn)等環(huán)節，核查票、賬、貨、款是否相符、購進(jìn)藥品是否納入企業(yè)質(zhì)量體系管理以及藥品是否可追溯等。

       根據《藥品管理法》第三十四條的規定，“藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫療機構必須從具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)購進(jìn)藥品。”

       但不少藥店為了減少一點(diǎn)進(jìn)貨成本，或者尋找比較便宜的進(jìn)貨渠道，或者為了省一些稅費，不合規開(kāi)票——而這些行為其實(shí)都暗藏了很高的風(fēng)險。

       一旦藥店被地方執法部門(mén)發(fā)現非法渠道購進(jìn)藥品，按照《中華人民共和國藥品管理法》第七十八、七十九、八十四條“情節嚴重”情形和嚴重違反《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》情形，撤銷(xiāo)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》，吊銷(xiāo)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》。

       票、賬、貨、款不相符，藥品未納入企業(yè)質(zhì)量體系管理以及藥品不可追溯的，按照嚴重違反《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》情形，撤銷(xiāo)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》，直至吊銷(xiāo)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》。

       除吊銷(xiāo)經(jīng)營(yíng)許可證外，由于不少藥店經(jīng)營(yíng)者缺乏辨識能力，在為了便宜一些而購進(jìn)部分藥品時(shí)，還很有可能購入假藥，一旦涉及進(jìn)購、銷(xiāo)售假藥，藥店經(jīng)營(yíng)者將承擔更大的責任。

       不得無(wú)處方賣(mài)藥

       3.15晚會(huì )曝光執業(yè)藥師掛證后，3月19日，國家藥監局發(fā)布文件《關(guān)于開(kāi)展藥品零售企業(yè)執業(yè)藥師“掛證”行為整治工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。

       《通知》表示，為嚴厲打擊執業(yè)藥師“掛證”行為，現決定在全國范圍內開(kāi)展為期6個(gè)月的藥品零售企業(yè)執業(yè)藥師“掛證”行為整治。

       截至目前，北京、天津、遼寧、湖南、浙江、福建、青海、云南、山東、江蘇、寧夏、黑龍江、廣西、湖北、安徽、吉林、江西、河北、貴州、陜西、四川、山西共計22省藥監部門(mén)已經(jīng)發(fā)布通知，徹底整治藥店執業(yè)藥師“掛證”現象。

       通知顯示，所有藥品零售企業(yè)對照《藥品流通監督管理辦法》《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》要求開(kāi)展自查，對執業(yè)藥師配備不到位、不憑處方銷(xiāo)售處方藥等問(wèn)題，采取切實(shí)有效措施主動(dòng)進(jìn)行整改。

       國家藥監局的通知明確，凡檢查發(fā)現藥品零售企業(yè)存在“掛證”執業(yè)藥師的，按嚴重違反《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》情形，撤銷(xiāo)其《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》。

       凡檢查發(fā)現藥品零售企業(yè)未按規定銷(xiāo)售處方藥的，依據《藥品流通監督管理辦法》第三十八條規定予以處罰。

       其實(shí)，業(yè)內人士都清楚，如果所有藥店都嚴格憑處方銷(xiāo)售處方藥，大部分藥店就不用賣(mài)藥了。因為目前，醫院處方還主要是在院內流轉，當前還缺少一個(gè)合理的打通各個(gè)利益相關(guān)方的處方外流機制，藥店承接不到處方。

       所以，對于大批藥店來(lái)說(shuō)，如果嚴格按照規定來(lái)賣(mài)藥，勢必會(huì )減少營(yíng)業(yè)收入。

       至于配備執業(yè)藥師就更不用說(shuō)了，足額配備執業(yè)藥師將大幅增加藥店的成本——有藥店從業(yè)者說(shuō)，足額配備執業(yè)藥師之后，變成了給執業(yè)藥師打工，去除執業(yè)藥師的工資，藥店業(yè)主幾乎無(wú)利可圖。更有甚者，一藥店從業(yè)者表示，藥店開(kāi)了5年，虧了5年。

       此外，藥店還面臨著(zhù)日常的飛檢、各類(lèi)的管制、新進(jìn)入者的壓力。

       就拿此次3.15晚會(huì )曝光執業(yè)藥師掛證的地區重慶來(lái)看，來(lái)自重慶市藥監局的數據顯示，截至2018年年初，重慶市藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)由2016年的16099家（截止當年度11月）減少至13430家，數量減少16%。

       也就是說(shuō)，僅僅重慶一地，一年多的時(shí)間，藥店就減少了1/6，2669家藥店“消失”了。

       相關(guān)數據顯示，2013年全國單體藥店有27.4萬(wàn)家，2014年為26.3萬(wàn)家，2015年為24.3萬(wàn)家，2016年為22.6萬(wàn)家。

       而到了2017年，零售連鎖企業(yè)門(mén)店22.9萬(wàn)家，零售藥店（單體藥店）22.5萬(wàn)家。連鎖藥店數量首次超過(guò)了單體藥店，而單體店在5年內減少了近5萬(wàn)家。

       可見(jiàn)，無(wú)論從宏觀(guān)數據還是從微觀(guān)生態(tài)看，中小藥店不好做，不少藥店要退出，都不是說(shuō)說(shuō)而已，壓力與無(wú)奈都是真實(shí)存在的。

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