藥店注意，騙保監管再一次升級，藥店合謀參保人騙保，藥店與執業(yè)藥師都將受到重處。
除此外，醫?？ㄗ兩碣徫锟ㄒ活?lèi)騙保行為，已開(kāi)始在全國范圍內重點(diǎn)整治。
11日，國家醫保局官網(wǎng)發(fā)布《醫療保障基金使用管理條例（征求意見(jiàn)稿）》，文件中再一次升級騙保監管力度，藥店和執業(yè)藥師如參與協(xié)同騙保，將受到重處！
定點(diǎn)醫藥機構規定
定點(diǎn)醫藥機構及其工作人員提供醫療保障服務(wù)，應當遵守下列規定：
（一）嚴格履行醫療保障管理規定和協(xié)議約定；
（二）按要求向醫療保障行政部門(mén)報告監管所需信息，并對信息的真實(shí)性和完整性負責；
（三）向參保人員及醫療救助對象出具醫藥費用詳細單據及相關(guān)資料；
（四）核驗參保人員及醫療救助對象的醫療保障有效憑證，做到人證相符；
（五）對涉嫌欺詐、騙保的行為予以制止，情節嚴重的向醫療保障行政部門(mén)舉報；
（六）不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務(wù)賬目等材料騙取醫療保障基金；
（七）醫療保障管理的其他規定。
對執業(yè)藥師作出規定
納入協(xié)議管理的定點(diǎn)醫療機構執業(yè)醫師（含可單獨執業(yè)的助理執業(yè)醫師）及藥師、定點(diǎn)零售藥店執業(yè)藥師提供醫療保障醫藥服務(wù)，應當遵守下列規定：
（一）根據醫療保障管理規定和協(xié)議約定提供醫藥服務(wù)；
（二）醫療保障協(xié)議醫師藥師管理規定；
（三）不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務(wù)賬目等材料騙取醫療保障基金；
（四）醫療保障管理的其他規定。
除了對藥店和執業(yè)藥師均作出規定外，文件中同時(shí)對違約責任做了界定。
藥店騙保，解除定點(diǎn)協(xié)議
第二十六條【違約處理】對于定點(diǎn)醫藥機構通過(guò)不合理醫療行為、虛構醫療服務(wù)或其他方式騙取醫療保障基金支出的，經(jīng)辦機構應當依據簽訂的服務(wù)協(xié)議，給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫?？剖医Y算、暫停醫（藥）師服務(wù)資格、中止醫藥機構聯(lián)網(wǎng)結算、暫停醫藥機構定點(diǎn)協(xié)議直至解除協(xié)議。
經(jīng)辦機構未按服務(wù)協(xié)議約定履行義務(wù)的，定點(diǎn)醫藥機構可以向醫療保障行政部門(mén)投訴舉報，經(jīng)核查屬實(shí)的，由醫療保障行政部門(mén)責令限期改正，視情節輕重對經(jīng)辦機構主管人員和責任人員給予相應處分。
納入失信名單，構成犯罪追究刑責
第二十七條【違法違規處罰】醫療保障行政部門(mén)根據違法違規情形有權作出以下處罰：警告、沒(méi)收違法所得并處違法數額二倍以上五倍以下罰款、責令經(jīng)辦機構中止或解除醫（藥）師服務(wù)資格、責令經(jīng)辦機構中止或解除醫保服務(wù)協(xié)議、納入失信聯(lián)合懲戒對象名單、移送有關(guān)行政部門(mén)。
有關(guān)行政部門(mén)應當根據違法違規情形給予責令停業(yè)整頓、吊銷(xiāo)執業(yè)（經(jīng)營(yíng)）許可證、吊銷(xiāo)執業(yè)資格等行政處罰。對違法違規的公職人員依法給予行政處分，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
根據情節輕重，處違法數額2-5倍罰款
根據申報項目、金額與真實(shí)服務(wù)差別、瞞報信息次數，以及社會(huì )危害后果的嚴重程度，相關(guān)部門(mén)給予警示約談，造成醫療保障基金損失的，退回醫療保障基金后，視情節輕重，并處違法數額2-5倍罰款。
其中，有下列情形之一的，視為情節特別嚴重，醫療保障行政部門(mén)責令醫療保障經(jīng)辦機構解除醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議、解除醫（藥）師服務(wù)資格，不再具有申請醫保定點(diǎn)資格，造成醫療保障基金損失的，責令退回醫療保障基金，并處違法數額五倍罰款：
（一）定點(diǎn)醫藥機構故意向醫療保障行政部門(mén)報告虛假信息的；
（二）組織、教唆他人騙取醫療保障基金支出，造成惡劣社會(huì )影響的；
（三）違法數額特別巨大的；
（四）6個(gè)月內再次發(fā)生第二十八、二十九、三十條違法行為的；
（五）其他社會(huì )危害后果特別嚴重，被追究刑事責任的。
租借醫?？ㄅc偽造信息，一樣受罰
文件中第三十二條提到：參保人員及醫療救助對象將本人醫療保障有效憑證出租（借）給他人或定點(diǎn)醫藥機構騙取醫療保障基金的，由醫療保障行政部門(mén)追回醫療保障基金，暫停其聯(lián)網(wǎng)結算待遇不超過(guò)12個(gè)月，并視情節嚴重程度處二倍以上五倍以下罰款。
同時(shí)，參保人員及醫療救助對象偽造變造票據、處方、病歷等證明材料騙取醫療保障基金的，由醫療保障行政部門(mén)追回醫療保障基金，暫停其聯(lián)網(wǎng)結算待遇不超過(guò)12個(gè)月，并處違法數額五倍罰款，涉嫌犯罪的，依法追究刑事責任。
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