4月10日，廣東省衛生健康委員會(huì )官網(wǎng)發(fā)布《廣東省衛生健康委 廣東省中醫藥局關(guān)于印發(fā)廣東省全面提升縣級醫院綜合能力實(shí)施方案（2019～2020年）的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），要求到2019年底，實(shí)現“上下聯(lián)、信息通”，加強縣域醫共體建設，提升縣域整合型服務(wù)體系的綜合服務(wù)效能，確保形成以健康為中心的縣域優(yōu)質(zhì)高效醫療衛生服務(wù)體系。
眾所周知，縣域醫共體全國范圍內正在全面落地，與傳統“醫聯(lián)體”不同，以縣醫院為區域龍頭的“醫共體”，重點(diǎn)強調“六統一”：統一人事管理、統一財務(wù)管理、統一資產(chǎn)管理、統一業(yè)務(wù)管理、統一藥品耗材目錄、統一藥品耗材配送。正因如此，各地推進(jìn)緊密型縣域醫共體建設，無(wú)疑意味著(zhù)縣級藥品市場(chǎng)將迎來(lái)深層巨變。
統一藥品采購配送
“上下聯(lián)動(dòng)”打通用藥需求
“強基層”是三醫聯(lián)動(dòng)的核心**，重點(diǎn)探索以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理體系，是新醫改持續推動(dòng)的方向?！蛾P(guān)于印發(fā)醫療聯(lián)合體綜合績(jì)效考核工作方案（試行）的通知》《關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》等政策均提出，以設區的地市和縣域為單位，將服務(wù)區域按照醫療資源分布情況劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫療集團或者醫共體負責。
在這一政策背景下，縣鄉村三級醫療信息互聯(lián)互通，藥品“統一目錄、統一議價(jià)、統一采購、統一配送、統一結算”的制度終點(diǎn)絕非遙不可及，政策落地的速度，也遠比行業(yè)內預期的要快：
2018年4月，安徽省政府官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)縣域醫療共同體建設的意見(jiàn)》，表示2018年醫共體建設實(shí)現全省覆蓋，到2020年，縣域內所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與；同時(shí)，明確前三批試點(diǎn)縣每縣至少建成1個(gè)人財物統一管理的緊密型縣域醫共體。
2018年5月，山東省印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》，要求2018年山東所有縣（市）將全部啟動(dòng)醫共體建設，在縣域內將以縣級醫院為龍頭，著(zhù)力推進(jìn)人事、財務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、藥品耗材目錄、藥品耗材配送的“六統一”。
2018年6月，浙江省藥械采購中心發(fā)布《關(guān)于浙江縣域醫療服務(wù)共同體藥品耗材統一采購與支付有關(guān)事項的通知》，明確自 2018年7月1日起，省內所有醫共體試點(diǎn)單位開(kāi)始執行藥品耗材統一采購、統一支付等工作，停止醫共體成員單位采購賬號的采購權限。
本次廣東《通知》提出，各地要因地制宜推進(jìn)緊密型縣域醫共體建設，整合縣域醫療衛生資源；每個(gè)縣可結合人口規模、醫療資源配置等實(shí)際情況，組建1～3個(gè)由縣級醫院（包括中醫、婦幼）牽頭，其他若干家醫院及鄉鎮衛生院（含村衛生站）、社區衛生服務(wù)機構為成員單位的縣域醫共體，醫共體法定代表人由醫共體負責人擔任，保留成員單位的法人資格；完善醫療衛生資源集約配置，以縣為單位，加強醫共體內部和醫共體之間的醫療資源統籌使用，資源共享。
業(yè)內普遍認為，伴隨“分級診療”和“縣域醫共體”政策深入，在保證醫共體內各成員單位基本藥物配備使用比例、基本藥物報銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物的前提下，縣鄉村一體化的藥械管理將進(jìn)一步釋放基層診療服務(wù)能力，也將打開(kāi)基層藥品市場(chǎng)的全新競爭局面。
醫?？傤~控費壓力
藥品或被貼上“成本標簽”
今年1月，2019年全國基層衛生健康工作會(huì )暨基層衛生綜合改革現場(chǎng)會(huì )在濟南召開(kāi)，會(huì )議強調，2019年要以“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯(lián)、信息通”為主線(xiàn)，以提升能力和激發(fā)活力為重點(diǎn)，推動(dòng)基層衛生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
目前，“醫?？傤~付費、基金結余留用、合理超支分擔”逐步成為縣域醫共體，乃至整個(gè)國家醫保支付和控費的價(jià)值思路?？v觀(guān)全國，縣域醫共體探索試點(diǎn)遍地開(kāi)花，相比松散型醫聯(lián)體，縣域醫共體不僅已被政策定調成為深化新醫改的主流模式，更將顛覆藥品采購模式。
去年12月，青海省衛計委印發(fā)《青海省縣域醫共體內藥品和一般醫用耗材統一采購工作方案》，在全省開(kāi)展醫共體內藥品和一般醫用耗材統一采購工作，堅持“全省一個(gè)平臺、招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤”的原則，由縣域醫共體內牽頭醫院作為藥品和一般醫用耗材統一采購的主體，由牽頭醫院組織開(kāi)展醫共體內各醫療機構藥品和一般醫用耗材帶量統一采購工作。
行業(yè)人士判斷，醫保支付機構對醫共體普遍采取打包付費方式，這無(wú)疑將給藥品耗材貼上“成本標簽”，若要降低醫療業(yè)務(wù)成本，醫共體采購勢必值得用力揮刀砍掉藥品耗材價(jià)格。醫共體體系內的藥品耗材統一招采配送，在集中采購基礎上，各醫共體或醫療集團有理由、有動(dòng)力進(jìn)一步二次議價(jià)，從而形成比省級中標價(jià)更低的交易價(jià)格。
另一方面，不僅僅是藥品，基于對區域內檢查結果互認和資源高效利用的機制設計，醫共體內閑置高值設備、設施的資源共享，也將促使醫共體內的各醫療機構間協(xié)調資源合理配置，從而進(jìn)一步壓縮成本。廣東《通知》明確：依托縣級公立醫院建立醫學(xué)影像診斷、檢查檢驗、病理診斷等中心，推進(jìn)縣域內檢查、檢驗結果互認；整合信息化建設資金集約建設，共用部分統建共用，提升資金使用效益。
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