“醫院院委會(huì )已決定，停止托管，退回費用，正在走流程了。”
按廣東衛健委要求，在2月28日前，各醫院要對不符合要求的藥學(xué)部門(mén)建設管理行為主動(dòng)查糾、及時(shí)清理，并上報當地衛生健康行政部門(mén)——理論上，廣東已正式取消了藥房托管。
這僅僅是多米諾骨牌的開(kāi)始。
近日，山西省衛健委印發(fā)《關(guān)于全面停止公立醫療機構藥房托管的通知》。這是繼廣東之后，又一省發(fā)文禁止藥房托管，且明確給出了時(shí)限要求。
通知要求，已經(jīng)實(shí)行藥房托管、變相托管的公立醫療機構應立即停止托管、變相托管行為。各市衛生健康委要針對藥房托管情況開(kāi)展專(zhuān)項排查，并將排查情況于5月1日前報省衛生健康委。
據賽柏藍統計，截至目前，山西、廣東、江蘇、河北、北京等13省市已明確發(fā)文，叫停藥房托管。
2018年11月26日，國家衛健委、國家中醫藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》要求，“公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房”。這是首次從國家層面上，明確提出禁止藥房托管。
從遍地開(kāi)花，到人人喊打。藥房托管究竟怎么了？
NO.1
前世今生
藥房托管，最早可追溯到20多年前。
1997年，國務(wù)院在《關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》中最早提出，要“實(shí)行醫藥分開(kāi)核算、分別管理”。
2000年2月，國務(wù)院八部委聯(lián)合發(fā)文，明確指出，“解決當前存在的以藥養醫問(wèn)題，必須切斷醫療機構和藥品營(yíng)銷(xiāo)之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。要在逐步規范財政補助方式和調整醫療服務(wù)價(jià)格的基礎上，把醫院的門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅”。
上述文件被認為是藥房托管產(chǎn)生的首個(gè)催化劑。由于醫藥分開(kāi)必然涉及產(chǎn)權，而醫院的產(chǎn)權模糊，推進(jìn)醫院產(chǎn)權改革阻力較大，在醫藥分開(kāi)進(jìn)退兩難時(shí)，藥房托管隨之產(chǎn)生。
我國的藥房托管，有著(zhù)三輪大起大落。
第一輪藥房托管始于2001年。三九集團和柳州市中醫院合作，首次嘗試藥房托管，開(kāi)啟了國內藥房托管的先河。據公開(kāi)報道，柳州共有七家醫院的藥房托管給了三九集團，但由于企業(yè)資金鏈問(wèn)題，幾年后本輪托管以醫院相繼收回藥房告終。
第二輪藥房托管于2003年在南京興起，由該市紀委牽頭，于2006年在全市鋪開(kāi)，這就是著(zhù)名的“南京模式”。據了解，該模式運行不久，就一度陷入惡性競爭的泥潭，托管費用越競越高。2005年起，陸續有藥企方因為虧損陸續退出托管，這一輪熱潮隨之偃旗息鼓。
第三輪藥房托管始于2013年。自“藥品零加成”在全國推廣后，藥房迅速從醫院的利潤部門(mén)變?yōu)槌杀静块T(mén)，進(jìn)一步增加醫院的支出負擔。在政府補貼難以完全到位的情況下，醫院只能想辦法自保，因此有了新一輪藥房托管。
業(yè)界普遍認為，當前的藥房托管，只是“醫藥分開(kāi)”的表象，無(wú)助于破除“以藥養醫”。即便這幾年，藥房托管衍變出多種升級模式，但是核心還是在于——它必須同時(shí)滿(mǎn)足醫療機構和藥房托管者的利益訴求。
“關(guān)鍵的問(wèn)題，不是合作模式，而是利益關(guān)系。”一位被托管的醫院管理者曾公開(kāi)表示。因此，無(wú)論哪種模式的藥房托管，都難以真正做到醫藥分家。
在廣東省衛計委原副主任、巡視員廖新波看來(lái)，藥房托管就是“以醫養藥”，換了一種形式來(lái)維護原來(lái)的藥品加成。
他于2016年撰寫(xiě)的博文《藥房托管還是披著(zhù)羊皮的狼嗎？》中寫(xiě)道：“藥房托管是羊愛(ài)上狼，是一種腐化，是壟斷和新的腐敗形成。”“藥房托管不是真正意義上的醫藥分開(kāi)，假如沒(méi)有過(guò)高的利潤空間，誰(shuí)來(lái)托管？”
伴隨著(zhù)利益的紛爭，在這輪藥房托管中，醫院、藥師、藥企都迎來(lái)了翻天覆地的變化。
NO.2
自保
在“藥品零加成”之前，醫院可以在藥品實(shí)際購進(jìn)價(jià)基礎上加價(jià)15%銷(xiāo)售給患者，這成為醫院重要的收入來(lái)源。
2014年，時(shí)任廣東省人民醫院計劃財務(wù)處處長(cháng)鄭陽(yáng)暉曾撰文稱(chēng)：“藥品銷(xiāo)售收入占綜合醫院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的40%-45%。”
但這一情況，早已不復存在。
按醫改任務(wù)的要求，在2017年9月底前，我國公立醫院已全面取消藥品加成（中藥飲片除外）。失去藥品加成后，醫院對藥房的支出負擔明顯增大。
以廣州從化中心醫院為例，在取消藥品加成之前，該院每年藥品支出約為3億元，若按15%加成計算，利潤達到4500萬(wàn)元。據悉，該院藥房有60多名員工，每年藥房人員的薪酬支出高達600多萬(wàn)元?？梢?jiàn)，取消藥品加成后，斬斷藥品收入來(lái)源，對醫院影響非常嚴重。
為節省成本，醫院只能想盡辦法自保。一時(shí)間，藥房托管在全國遍地開(kāi)花。
此前，武漢市普仁醫院院長(cháng)徐大勇在接受《中國醫院院長(cháng)》采訪(fǎng)時(shí)表示，醫院通過(guò)藥房托管向企業(yè)收取保證金和延遲付款基本是行業(yè)慣例，“巨額資金在醫院運轉，每年能節約幾千萬(wàn)元的收益”。
據悉，云南省祿豐縣人民醫院也曾采取過(guò)類(lèi)似藥房托管的模式。由托管企業(yè)投入約1000萬(wàn)元增加藥品調劑分包的現代化設備，同時(shí)承擔每年約230萬(wàn)元藥劑科人員的工資、績(jì)效以及3100萬(wàn)元周轉金。醫院還可以依托公司無(wú)息借款1000萬(wàn)元進(jìn)行基本建設和醫療設備更新。
說(shuō)起藥房托管，2016年廣州市婦兒中心藥房托管權的“爭奪大戰”，在業(yè)界可謂轟動(dòng)一時(shí)。該院相關(guān)招投標文件顯示，供應商需要支付給婦兒中心的費用包括：
設備改進(jìn)費若干；藥事服務(wù)費每年2500萬(wàn)-3500萬(wàn)元；取消藥品加成之前的藥品加成收入，其中西藥15%、中藥26%；支付藥學(xué)部工作人員的薪酬，且供應商無(wú)權與他們解除合同。
可見(jiàn)，在取消藥品加成后，藥房托管確實(shí)能降低醫院的運行成本。
據相關(guān)統計，目前全國范圍內，約有半數以上的二級及以下醫療機構已實(shí)施或計劃實(shí)施藥房托管。在大中型城市中，至少有一半以上三甲醫院把藥房托管給藥企?？梢哉f(shuō)，涉及藥房托管的醫療機構成千上萬(wàn)。
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