被盯上了！4類(lèi)藥店騙保行為，將被重點(diǎn)監控，藥店人注意。
4類(lèi)行為，被重點(diǎn)監控
“今年將會(huì )在廣泛數據篩查的基礎上，聚焦販賣(mài)醫保藥品、虛構醫藥服務(wù)兩類(lèi)危害較大的欺詐騙保行為，開(kāi)展重點(diǎn)整治。”上海市醫保局基金監管處負責人指出。
4月1日，按照全國開(kāi)展2019年“打擊欺詐騙取醫療保障基金”專(zhuān)項治理工作的統一部署，上海市醫保局和長(cháng)寧區政府聯(lián)合舉辦“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月啟動(dòng)活動(dòng)。
與此同時(shí)，上海全市16個(gè)區聯(lián)動(dòng)，開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治。
醫保部門(mén)指出，零售藥店騙保主要涉及四大類(lèi)：
一是盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買(mǎi)營(yíng)養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品；
二是為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫保金支出；
三是為非定點(diǎn)醫藥機構提供刷卡記賬服務(wù)；
四是為參保人員虛開(kāi) 發(fā) 票、提供虛假發(fā)票。
在2019年專(zhuān)項治理工作中，上海市將通過(guò)各級檢查，實(shí)現對各類(lèi)對象的監督檢查全覆蓋，全面排查風(fēng)險。
舉報有獎，10萬(wàn)元
3月29日，山東省政府新聞辦召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì ),介紹打擊欺詐騙保、維護醫?；鸢踩嘘P(guān)情況。據悉，自4月份開(kāi)始，山東全省范圍內將集中開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項治理。
同時(shí)，山東省出臺《山東省打擊欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實(shí)施細則(試行)》,對獎勵資金來(lái)源、獎勵主體、額度標準、操作程序等進(jìn)行了明確。
其中,物質(zhì)獎勵按照舉報線(xiàn)索中查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例,對符合條件的舉報人予以獎勵,額度10萬(wàn)元。
而除了上海、山東等地外，自國家醫保局開(kāi)展“回頭看”專(zhuān)項行動(dòng)以來(lái)，打擊騙保行動(dòng)已經(jīng)在全國大面積開(kāi)展。
截至2018年末，共追回醫保資金超10億元。各地共檢查定點(diǎn)醫藥機構27.20萬(wàn)家，查處違約違規違法機構6.63萬(wàn)家，其中解除醫保協(xié)議1284家、行政處罰1618家、移交司法機關(guān)127家。
而除了針對藥店騙保查處外，針對醫療機構騙保，醫保部門(mén)指出主要有7大類(lèi)：
一是虛構醫藥服務(wù)，偽造醫療文書(shū)和票據，騙取醫?；?；
二是為參保人員提供虛假發(fā) 票；
三是將應由個(gè)人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；
四是為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇；
五是為非定點(diǎn)醫藥機構提供刷卡記賬服務(wù)；
六是掛名住院的；
七是串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫?；鹬С龅?。
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