為什么一模一樣的藥，全國的價(jià)格還不一樣？為什么藥價(jià)相差近18倍？
同一產(chǎn)品，相差18倍
近日，一個(gè)有關(guān)藥價(jià)的視頻在業(yè)內瘋傳。視頻中，一名男子曬出了上海復旦大學(xué)附屬中山醫院和東臺市人民醫院的收費單據。
單據顯示，患者于2019年3月25日，在上海復旦大學(xué)附屬中山醫院購買(mǎi)了正大天晴藥業(yè)集團生產(chǎn)的乙肝抗病毒 藥恩替卡韋分散片（商品名：潤眾）；一共三盒，單價(jià)為17.36元，共計52.08元，此為患者自費購買(mǎi)。
同日，患者在東臺市人民醫院購買(mǎi)了相同品牌、相同規格的產(chǎn)品，一盒原價(jià)為310元，醫?？ㄖЦ逗?，患者需要自負115元。
在中山醫院，沒(méi)有用醫?？?，三盒產(chǎn)品患者只需自負52.08元；東臺市人民醫院，患者使用醫?？ㄖЦ逗?，一盒產(chǎn)品還要自負115元。
一對比，一模一樣的產(chǎn)品，即使醫?？?ldquo;下場(chǎng)“，患者仍要面臨著(zhù)17元到115元的自負差價(jià)。
對此，患者在視頻中提出疑問(wèn)：為什么一模一樣的藥，全國的價(jià)格還不一樣？為什么藥價(jià)相差近18倍？
4+7落地，不同地區差異大
對此，據21新健康報道，東臺市人民醫院的相關(guān)負責人作出解釋?zhuān)?ldquo;我們這邊的價(jià)格高，因為上海的價(jià)格是‘4+7’集中招標采購的，價(jià)格比我們這邊藥便宜得多。”
2018年12月，4+7帶量采購中標結果出爐，與試點(diǎn)城市2017年同種藥品采購價(jià)相比，中選價(jià)平均降幅52%，降幅96%——不少品規中標價(jià)呈現斷崖式下跌，其中，正大天晴的恩替卡韋分散片擬中選價(jià)格為17.36元（0.5mg*28片），平均每片為0.62元，較之前各省招標價(jià)格降幅在90%以上。
然而，隨著(zhù)4+7的不斷落地，這種價(jià)格上的巨大差距不會(huì )是個(gè)例。
此前，正大天晴曾對這種“自殺式降價(jià)”作出回應：主動(dòng)降價(jià)這么多，就是要確保中標，此次中標后，預計2019年恩替卡韋的銷(xiāo)售增長(cháng)能達到50%～之間。
天風(fēng)證券研究所對此進(jìn)行了更全面的測算：2017年全國西藥銷(xiāo)售規模1.46萬(wàn)億元，本次試點(diǎn)采購的11個(gè)城市，北京、上海、天津、重慶四地合計銷(xiāo)售規模3018億元，占全國比例超過(guò)20%?？紤]到其他省份僅廣州、深圳、成都藥品銷(xiāo)售規模較大，預計影響全國30%的藥品市場(chǎng)。按照60%～70%的帶量采購規模，中標企業(yè)將獲得全國約12%～21%的市場(chǎng)。
這意味著(zhù)，在這12%～21%的市場(chǎng)內外，患者將看到至少25個(gè)藥品呈現出較大的價(jià)格差距（不排除未中選品種主動(dòng)降價(jià)）。
各地聯(lián)動(dòng)態(tài)度不一致
現在，4+7的逐步推進(jìn)，價(jià)格洼地已經(jīng)形成：11個(gè)試點(diǎn)城市和其余市場(chǎng)的價(jià)差太大，國內的“藥品代購”可能會(huì )應運而生；同時(shí)，后續也有可能出現由于不同地區藥品采購價(jià)不同而導致的串貨現象，對藥企來(lái)說(shuō)，這也增加了管理的成本。
這個(gè)時(shí)候，似乎尋找合適的時(shí)機，將4+7方案推廣，模式和價(jià)格聯(lián)動(dòng)，需要提上日程了。
但據銀河證券分析，各地的聯(lián)動(dòng)態(tài)度不一致：
醫改先行區福建三明，目前已積極跟進(jìn)并開(kāi)始落地4+7中選結果；遼寧省只是鼓勵中選企業(yè)以中選價(jià)格掛網(wǎng)，對于中選企業(yè)主動(dòng)申請以中選價(jià)格參與全省集中采購的，實(shí)行直接掛網(wǎng)采購，而未有全面聯(lián)動(dòng)的態(tài)勢。在四川省，非試點(diǎn)地區仍然延續原有政策，也未有聯(lián)動(dòng)態(tài)勢。
以遼寧省為例，在未有全面聯(lián)動(dòng)的背景下，整體的藥品價(jià)格未有大幅度下滑：經(jīng)銀河證券測算，遼寧省梯度降價(jià)整體降幅均值約為-22.88%，其中原研藥降幅均值約為-19.65%，通過(guò)一致性評價(jià)藥品降幅均值約為-25.31%。通過(guò)上述數據，銀河證券認為，未中選藥品價(jià)格降幅不算太大。
當然，由于一些企業(yè)在遼寧省的銷(xiāo)售占比很低，不乏部分藥企為了維護全國價(jià)格體系，放棄遼寧市場(chǎng)。
總體而言，現在各地對聯(lián)動(dòng)態(tài)度不甚明朗的背景下，即使有未中選藥品進(jìn)一步降價(jià)的相關(guān)舉措，但因其降幅不大，這也進(jìn)一步推動(dòng)了價(jià)格洼地的形成。
聯(lián)動(dòng)也并非是一句話(huà)的事，如果藥企自身的產(chǎn)能不夠，到時(shí)候可能會(huì )出現供貨或者質(zhì)量的問(wèn)題。
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