據業(yè)內流傳消息，國家衛健委藥政司要在福建廈門(mén)組織召開(kāi)現場(chǎng)會(huì )。主要是交流國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)、醫療機構信息化建設以及藥品使用管理等方面的工作經(jīng)驗，參與省份及地市包括北京、天津、遼寧、上海、福建、廣東、重慶、四川、陜西及沈陽(yáng)、大連、廣州、深圳、廈門(mén)、成都、西安市衛健委分管藥政工作的委領(lǐng)導和藥政（械）處長(cháng)，其他省份藥政（械）處負責同志。
而在3月25日上午，廈門(mén)市醫療保障局正式掛牌成立！根據《廈門(mén)市市級機構改革實(shí)施方案》，將市財政局承擔的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險、藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理、醫療救助職責，以及藥品和醫用耗材集中采購管理職責、藥品配送管理職責，組織遴選藥品配送企業(yè)和制定完善藥品配送管理辦法等職責劃入市醫療保障局，作為市政府工作部門(mén)，副廳級。全市醫療保障機構實(shí)行市以下垂直管理。
具體到4+7項目中，福建省跟進(jìn)的速度相對較快。根據之前業(yè)內流傳內容，2019年1月30日福建省政府組織相關(guān)部門(mén)，召開(kāi)跟進(jìn)國家集采使用工作座談會(huì )，方案要點(diǎn)主要是：
1、福建省公立醫院將全面執行。
2、年度藥品總用量的60%估算中選藥品的采購基礎量，以完成采購基礎量及年度采購使用中選藥品占同種藥品使用量60%為條件，優(yōu)先掛網(wǎng)。
3、中選藥品優(yōu)先使用，確保帶量采購，統一醫保支付價(jià)（相差大的要談判，2-3年完成，與國務(wù)院方案一致）。非競爭組通過(guò)一致性評價(jià)藥品及競爭組藥品按中選藥品制定銷(xiāo)售限價(jià)，其他藥品談判降低銷(xiāo)售限價(jià)。
4、確保貨款結算。
5、完善藥械陽(yáng)光采購機制，建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調整，深化醫保支付制度改革，福州、廈門(mén)將列入DRGs改革城市試點(diǎn)。
6、廈門(mén)可能3月1日執行，全省可能4月1日執行。
而具體到廈門(mén)市，根據3月14日官方正式下發(fā)的相關(guān)通知要求，本次4+7城市國家組織藥品集中采購品種中選結果，于2019年3月15日起在“福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購平臺”掛網(wǎng)執行。自2019年3月18日起，國家組織藥品集中采購中選和同品種非中選藥品實(shí)行差別化醫保支付標準。
而根據之前業(yè)內流出的3月9日《廈門(mén)市落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用工作會(huì )議》紀要顯示，廈門(mén)作為4+7試點(diǎn)中的試點(diǎn)城市，由三個(gè)部門(mén)聯(lián)動(dòng)完成此項工作：
1、市場(chǎng)監督管理局（負責藥品質(zhì)量的抽檢、常規檢查等）；
2、衛健委藥品招采辦（負責59家公立醫療機構使用60%中標產(chǎn)品，40%非中標產(chǎn)品的監管）；
3、醫療保障局（負責醫?；鸬膶徍酥Ц叮?。
其中，市場(chǎng)監督管理局的分工是福建省市場(chǎng)監督管理局（簡(jiǎn)稱(chēng)“省局”）成立3個(gè)稽查辦公室，分別是福州、三明及廈門(mén)（3月份成立）；加強對中標藥品的不良反應的監測，已收集近2年的不良反應數據。中標藥品的生產(chǎn)企業(yè)將列入飛檢，進(jìn)一步強化質(zhì)量管理；建議生產(chǎn)企業(yè)及時(shí)提供質(zhì)量標準。中國藥典內沒(méi)有質(zhì)量標準的藥品，請中標企業(yè)于3月12日之前將中標藥品的質(zhì)量標準交至省醫保局。
衛健委藥品招采辦的分工是：各中標企業(yè)3月11日下班之前提交《廈門(mén)片區藥品價(jià)格確認函》；3月12日之前醫療機構與配送企業(yè)協(xié)議簽署完；醫療機構從3月15日開(kāi)始下單拿貨；一個(gè)使用周期（一年）是從2019年3月18日至2020年3月17日止。實(shí)時(shí)監控醫療機構用量，根據全市總量對中標藥品60%與非中標藥品40%的使用監管。每天通過(guò)系統監管，3個(gè)月發(fā)現異常將約談醫療機構相關(guān)負責人。中標企業(yè)兩個(gè)規格都中標的同一通用名產(chǎn)品，對醫療機構按不同規格分開(kāi)進(jìn)行量的考核，但如果中標企業(yè)愿意折算，可以直接跟醫療機構溝通進(jìn)行折算考核使用量。
醫療保障局藥采處的分工是：建議生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)簽訂4+7的合同，合同范本已發(fā)送至配送企業(yè)。配送企業(yè)明確要備足3個(gè)月的貨。醫保局全額按月跟醫療機構結算，結算時(shí)間當月21日至次月20日。待《廈門(mén)片區藥品價(jià)格確認函》提交省藥采平臺掛網(wǎng)結束后，將出執行通知時(shí)間。
藥品價(jià)格和支付標準的內容是，A、對未中選品種價(jià)各地應保持價(jià)格聯(lián)動(dòng)（指4+7城市）；B、中選品種，以集中采購中選價(jià)作為藥品的醫保支付標準；同一通用名下的非中選藥品：未通過(guò)一致性評價(jià)：按不超過(guò)中選藥品價(jià)格確定醫保支付標準。 根據會(huì )議內容，全省跟進(jìn)廈門(mén)方案。會(huì )上沒(méi)有給出具體執行時(shí)間和配套方案有關(guān)說(shuō)明和解讀。
會(huì )議內容顯示，衛健委組織此次會(huì )議的重心應當是落實(shí)4+7采購，但有聲音指出“帶量采購有助于醫院節省醫保資金從而獲得更多的醫保結余，進(jìn)而通過(guò)利益引導機制引導醫院不在藥品上獲得直接利益，將賣(mài)高價(jià)藥視為成本。但公立醫院利益補償問(wèn)題異常復雜，僅寄希望于帶量采購這一項政策就能解決公立醫院改革難題過(guò)于理想化”。
總體來(lái)看，此次4+7的立足點(diǎn)應當是市場(chǎng)交易而非政府采購，交易雙方是醫院和藥企，最終采購落地還要靠醫院，因此，作為上級主管部門(mén)，衛健委組織落實(shí)推動(dòng)，也是順理成章。
可以預測的是，下一輪無(wú)論是5+8還是6+9，帶量采購的價(jià)格下行趨勢將更加明顯，在4+7及其落地政策作用下，接下來(lái)的價(jià)格將更低，呈現一個(gè)更加客觀(guān)真實(shí)的醫藥市場(chǎng)。
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