醫改、醫保一直是歷年政府工作報告中都會(huì )提及的話(huà)題，2019年政府工作報告在醫改、醫保方面又釋放了諸多政策紅利。對比今年和往年的報告，尤其是今年和去年的對比，可以發(fā)現在醫改和醫保領(lǐng)域，有一些一直延續的政策，也有一些創(chuàng )新的新提法和新方向。
不變的是對醫保制度的堅守和完善
梳理這些年政府工作報告，可以看到醫保保障功能不斷強化。如在保障水平方面，每年都會(huì )在政府工作報告中明確指出對當年城鄉居民醫保補助水平的提高標準，財政補助的增加已經(jīng)成為城鄉居民醫?；鸸潭ㄔ鲩L(cháng)的來(lái)源。今年將在2018年490元的基礎上再增加30元。在服務(wù)質(zhì)量方面，逐步推進(jìn)異地就醫住院費用直接結算、強化基層服務(wù)能力方便居民就近獲取醫療服務(wù)等一直是多年不變的工作要點(diǎn)。
變的是增加的新任務(wù)和新重點(diǎn)
在不變的目標之下，從今年政府工作報告中也可以看到一些具體工作重點(diǎn)的調整與變化：
首先，保障的重點(diǎn)更加明確。既強調對癌癥的防治，也突出慢性病防治，同時(shí)也提出“將新增基本公共衛生服務(wù)財政補助經(jīng)費全部用于村和社區，務(wù)必讓基層群眾受益”。這些說(shuō)法歸結起來(lái)就是“防大病、防慢病、強基層”。當前，以癌癥為代表的大病是主要的疾病死亡因素和高額醫療費用支出項目；而以慢性病為主的疾病譜則是日常困擾國民健康的主要問(wèn)題，聚焦于癌癥、慢性病和基層，也就是抓住健康服務(wù)的關(guān)鍵領(lǐng)域。
其次，保障程度進(jìn)一步提高。今年在提高籌資補助水平的同時(shí)，又進(jìn)一步提高待遇水平。包括提高大病報銷(xiāo)比例、擴充支付范圍。在擴充支付范圍中既包括去年工作成效中的“17種抗癌藥大幅降價(jià)并納入國家醫保目錄”，國家醫保局局長(cháng)在“部長(cháng)通道”上也提到“今年要開(kāi)展新一輪醫保藥品目錄調整工作，將更多救命救急的好藥納入醫保”；同時(shí)還包括“把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫保報銷(xiāo)”，這可能是開(kāi)展慢性病、常見(jiàn)病等門(mén)診統籌的政策信號。
再次，異地就醫直接結算將逐步實(shí)現全覆蓋。在近幾年持續關(guān)注的異地就醫直接結算方面，今年政府工作報告提出“盡快使異地就醫患者在所有定點(diǎn)醫院能持卡看病、即時(shí)結算，切實(shí)便利流動(dòng)人口和隨遷老人”，這預示著(zhù)異地就醫直接結算將從之前的擴大結算范圍、分人群、分醫療機構逐步納入，到實(shí)現全覆蓋。真正提高醫保的便捷性與流動(dòng)性，進(jìn)一步便利流動(dòng)人口的就醫。
最后，突出了健康安全的重點(diǎn)關(guān)注對象。“藥品**攸關(guān)生命安全，必須強化全程監管，對違法者要嚴懲不貸，對失職瀆職者要嚴肅查辦，堅決守住人民群眾生命健康的防線(xiàn)”。**作為公共衛生的重要項目，是國民健康的第一道防線(xiàn)，對**監管發(fā)力，也就是將維護健康的端口前移，以防范疾病風(fēng)險為抓手，降低生命健康隱患，減少疾病發(fā)生概率。
此外，我們在看到政策紅利釋放的同時(shí)，也需要注意這一過(guò)程中可能出現的一些問(wèn)題與風(fēng)險：
首先，雖然報告提到了“降低并統一大病保險起付線(xiàn)，報銷(xiāo)比例由50%提高到60%”，但需要注意的是目前我們所說(shuō)的報銷(xiāo)比例還是政策范圍內的報銷(xiāo)比例，而在大病保險的費用范圍中，對患者產(chǎn)生重大影響、甚至造成因病致貧返貧的恰恰是那些沒(méi)有納入醫保范圍的“政策范圍外”的醫療服務(wù)和藥品項目。因此，在提高報銷(xiāo)比例之外，如何協(xié)調政策內外的差異，進(jìn)一步提升實(shí)際報銷(xiāo)比，使大病保險真正地落地落實(shí)，從而降低城鄉居民大額醫療支出負擔，防治因病致貧、因病返貧則是今后需要考慮的問(wèn)題。
第二，從政府工作報告看，今后醫保發(fā)展的方向將是既通過(guò)提高大病保險籌資和報銷(xiāo)比例防控大病造成個(gè)人醫療費用負擔太重而導致“因病致貧和返貧”，也要著(zhù)眼于通過(guò)擴大醫保支付范圍將“小病”如高血壓、糖尿病等納入醫保報銷(xiāo)。這顯然對醫保制度管理和基金安全帶來(lái)挑戰，需要對現有制度的調整來(lái)積極應對。
第三，明確“強基層”的發(fā)展方向之后，如何在基層留住“人”，也就是使醫護人員愿意在基層工作，使患者愿意在基層就診仍是個(gè)難題。提高對基層的宏觀(guān)投入可以直接優(yōu)化基層醫療機構的硬件設施，但醫療行為歸根結底是依靠人來(lái)實(shí)現的，如何培養醫護人員、激勵醫護人員、留住醫護人員，提高城鄉居民對基層醫療機構的信任，是提高基層醫療機構服務(wù)能力不可或缺的手段。
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