全球癌癥負擔估計結果顯示，中國惡性腫瘤新發(fā)病例和死亡病例已分別占全球23.7%和30.2%。中國工程院院士、中國中醫科學(xué)院名譽(yù)院長(cháng)張伯禮認為，一方面應多措并舉，應加強癌癥的早防早控；另一方面，通過(guò)一些科學(xué)的方法，如提高煙草稅，加大醫療資金投入，也是必要之舉。
正值兩會(huì )期間，2019“聲音·責任”醫藥界人大代表政協(xié)委員座談會(huì )在北京如期舉行。來(lái)自醫藥行業(yè)的代表委員獻計獻策，發(fā)出醫藥行業(yè)的聲音。在今年的座談會(huì )上，包括招標集采、藥審改革、癌癥防治等行業(yè)熱點(diǎn)問(wèn)題被熱烈討論。
近日，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統計數據。2015年惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬(wàn)人，死亡約233.8萬(wàn)人。平均每天超過(guò)1萬(wàn)人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個(gè)人被確診為癌癥。與歷史數據相比，癌癥負擔呈持續上升態(tài)勢。近10多年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。
其中，肺癌、肝癌、上消化系統腫瘤及結直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。而按發(fā)病人數順位排序，肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病首位，發(fā)病率為20.03%。
根據全球癌癥負擔估計結果顯示，中國惡性腫瘤新發(fā)病例和死亡病例分別占全球惡性腫瘤新發(fā)病例和死亡病例的23.7％和30.2％，在全球185個(gè)國家或地區中，中國的惡性腫瘤發(fā)病、死亡位居中等偏上水平，部分消化道腫瘤如食管癌、胃癌、肝癌等惡性腫瘤的發(fā)病和死亡約占全球的一半，整體防控形勢嚴峻。
顯然，中國正面臨癌癥發(fā)病率及死亡率不斷上升的嚴峻挑戰。世界衛生組織數據統計表明，40%以上的癌癥是可以預防的。而在這個(gè)過(guò)程中，對于癌癥的早防、早診、早治的全病程管理就顯得尤為重要。
1、早檢早治很重要
在2月19日舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上，國家衛生健康委員會(huì )副主任李斌表示，癌癥致病因素復雜，防治難度大，給家庭、個(gè)人和社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展帶來(lái)了巨大的挑戰。國內外的經(jīng)驗表明，采取早期預防、早期篩查、早期治療等防治措施，對于降低癌癥的發(fā)病和死亡具有顯著(zhù)的效果。
事實(shí)上，癌癥防治已經(jīng)成為我國一項重要的公共衛生問(wèn)題，為患者家庭和社會(huì )醫療體系帶來(lái)沉重負擔。目前，我國癌癥5年生存率仍低于歐美、日本等地區。以肺癌為例，在美國，由于早期篩查的開(kāi)展，早期肺癌5年生存率已達到70%到90%。而我國有近70%的肺癌患者初診時(shí)已是中晚期，失去了治療時(shí)機。肺癌晚期患者五年生存率不足5%。因此，腫瘤的預防與早期發(fā)現至關(guān)重要。
全國人大代表、中國工程院院士、中國中醫科學(xué)院名譽(yù)院長(cháng)張伯禮認為，對于改善目前癌癥早期篩查以及早防早治尚不理想的現狀應從兩方面入手。首先，在平時(shí)體檢時(shí)，尤其是年齡在40歲以上的人群，應增加肺部CT檢查項目，以彌補因為X光檢查靈敏度不夠而可能帶來(lái)的漏檢。由于肺癌高發(fā)于40歲以上的吸煙人群，因此這部分人群通過(guò)CT檢查，早期檢出率會(huì )有明顯提高。
其次，要提高預防防護意識。即從根本預防角度上需要禁煙，同時(shí)加強防護，需要提升進(jìn)行早期檢查的意識。在張伯禮看來(lái)，除了媒體宣傳引導，有家族史并且吸煙的人群，如果經(jīng)常有不明原因的干咳要主動(dòng)去醫院進(jìn)行檢查。只有增強安全預警意識，早診早治才能發(fā)揮積極作用。
從目前來(lái)看，隨著(zhù)癌癥逐漸變?yōu)橐环N慢性病，構建一個(gè)連續的、能有效整合協(xié)調各種醫療資源、監測醫療質(zhì)量、提高患者醫療體驗的全病程管理模式就顯得很是重要。對此，張伯禮認為，癌癥患者應該實(shí)行全病程管理模式，即三甲醫院完成治療后將患者轉到基層醫療機構，社區醫院的家庭醫生要督促患者進(jìn)行定期檢查，同時(shí)患者自己也要加強檢查意識，若感覺(jué)不舒服要及時(shí)進(jìn)行檢查。此外，癌癥的生物標志物的早期發(fā)現也可以作為監管的指標之一。
據李斌此前在政策例行吹風(fēng)會(huì )上介紹，我國在癌癥防治方面堅持預防為主，強化早期篩查和早期發(fā)現，積極推進(jìn)早診早治，取得了一定成效，并將重點(diǎn)從四方面來(lái)加強癌癥篩查和早診早治的工作：健全腫瘤登記報告制度；加快推進(jìn)癌癥早期篩查和早診早治；提升基層專(zhuān)業(yè)能力；加大防癌抗癌科普宣傳。
2、提高公共醫療資金
國務(wù)院常務(wù)會(huì )議強調，加強癌癥等重大疾病防治，事關(guān)億萬(wàn)群眾福祉，要加快完善癌癥診療體系，堅持預防為主，推進(jìn)癌癥篩查和早診早治，努力降低死亡率。
近幾年來(lái)，用于癌癥的創(chuàng )新治療手段和治療藥物不斷推出，如靶向藥物和免疫療法，讓醫生和患者有了更多的治療選擇，癌癥5年生存率有望大大提升。但無(wú)論是研發(fā)還是治療都離不開(kāi)公共醫療資源的投入。根據世界衛生組織調查顯示，預防多投入1元，治療支出可減少8.5元。
從政策層面來(lái)看，我國近幾年已經(jīng)相繼出臺了多項政策規劃，明確了預防為主的戰略方針，積極推進(jìn)癌癥的篩查和早診早治，旨在完善診療體系、提高生存率、降低死亡率。國務(wù)院《“健康中國2030”規劃綱要》指出，要強化慢性病篩查和早期發(fā)現，針對高發(fā)地區重點(diǎn)癌癥開(kāi)展早診早治工作，到2030年，實(shí)現全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。
目前中國已成為世界的煙草制品生產(chǎn)國和消費國，吸煙人數超過(guò)3億，還有7.4億人遭受二手煙傷害，每年約有100萬(wàn)人死于煙草相關(guān)疾病。吸煙，已成為影響全民健康與經(jīng)濟、社會(huì )發(fā)展的一個(gè)重大瓶頸。
不僅如此，吸煙還是心腦血管病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病、糖尿病的共性危險因素。據估計，約有70%的肺癌、42%的慢性呼吸系統疾病和10%的心血管疾病歸因于吸煙。根據醫學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表的一項研究預測：到2030年，我國吸煙致死人數每年將達到200萬(wàn)人，2050年這一數字將達到300萬(wàn)。
實(shí)際上，控煙的根本目的在于維護國民健康，與健康直接相關(guān)的變量除了控制吸煙行為本身，還有對與吸煙有關(guān)的相關(guān)疾病的預防與治療，后者涉及醫療費用高昂。如將針對吸煙行為征收的稅款，有效用于因吸煙行為導致的疾病預防及治療，將大大提升控煙政策效率。
縱觀(guān)我國衛生與健康工作面臨種種挑戰，其中之一是缺乏資金。而通過(guò)提高煙草消費稅，可以為政府衛生投入提供補充，尤其是在吸煙相關(guān)疾病的預防和治療方面發(fā)揮重要的資金支持。
但另一方面，自2006年中國加入世衛組織的《煙草控制框架公約》以來(lái)，我國政府先后兩次提高卷煙消費稅，但提稅幅度遠趕不上經(jīng)濟增長(cháng)和收入水平的提高，導致我國卷煙的支付能力持續上升，兩次提稅并未對煙草消費產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響。
對此，張伯禮認為，可以將增收煙草稅中的一部分用于醫療投入，特別在宣傳和檢查方面，例如早期篩查完全可以免費。同時(shí)，政府應該秉持積極的態(tài)度來(lái)限制煙草生產(chǎn)，提高煙草稅，控制煙草銷(xiāo)售，并且加大禁煙的宣傳和管理力度。此外，中國煙民的年齡在逐漸年輕化，所以包括家長(cháng)、學(xué)校為和媒體和社會(huì )在內的教育要對禁煙形成合力，共同維護和推動(dòng)國民健康發(fā)展。
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