今年初，國辦印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》，選擇4個(gè)直轄市和7個(gè)省會(huì )城市或計劃單列市，開(kāi)展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。
目前，沈陽(yáng)、大連、天津、上海、西安等地已陸續公布了相關(guān)配套細則，不僅明確了藥品采購醫?；痤A付比例，同時(shí)還強調，堅決防范因價(jià)格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。
保障回款：多地醫?；痤A付比例達50%
根據國辦印發(fā)的《方案》，此次共有北京、天津、上海、重慶、沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市開(kāi)展試點(diǎn)工作。
首批招采，共有15家藥企的25個(gè)藥品中選，中選價(jià)平均降幅達52%，降幅達到96%。
依照《方案》，要按照試點(diǎn)地區所有公立醫療機構年度藥品總用量的60%—70%估算采購總量，進(jìn)行帶量采購。
此外，為保證回款，《方案》提出要在醫?；鹪诳傤~預算的基礎上，按不低于采購金額的30%提前預付給醫療機構。有條件的城市可試點(diǎn)醫保直接結算。
記者注意到，在近期地方層面出臺的細則中，多地規定的醫?；痤A付比例都要高于30%。
例如，遼寧省出臺的《關(guān)于做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》中規定，沈陽(yáng)、大連兩市的基本醫?；鸢床坏陀诒镜貐^年度總采購金額的50%向行政區內的公立醫療機構（含省屬公立醫療機構）預付周轉金。
天津出臺的細則里提出，醫保經(jīng)辦機構按照合同采購金額，分兩次向定點(diǎn)醫療機構預付醫?；穑ㄊ状晤A付比例50%，在購銷(xiāo)合同簽訂后完成，第二次預付比例50%，在購銷(xiāo)合同簽訂6個(gè)月內完成）。
作為4+7試點(diǎn)城市之一的西安，近期也公布了本地的實(shí)施方案。其中提出，醫?；鸢凑蔗t療機構約定采購金額的50%預付周轉金，采購量達到協(xié)議約定采購量50%后，向醫療機構再預付40%的貨款。
保障供應：企業(yè)無(wú)法保質(zhì)保量供藥或遭懲戒
藥品帶量采購落地后，如何保證藥品降價(jià)不降質(zhì)？針對龐大的市場(chǎng)份額，中標藥企能否保障不斷供？
對此，各地出臺的政策中，也明確提及相應懲處措施。
以天津為例，天津明確要求要完善對中選藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條質(zhì)量監管，堅決防范因價(jià)格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。
此外，生產(chǎn)企業(yè)履行購銷(xiāo)合同，保障藥品供給，建立生產(chǎn)企業(yè)應急儲備、庫存和停產(chǎn)報告制度。配送企業(yè)按照合同約定和醫療機構采購需求及時(shí)送達藥品。
對執行中不能保障質(zhì)量和數量等行為，天津將采取賠償、懲戒、退出、備選和應急保障措施，確?；颊哂盟幇踩?。
西安也在細則中強調，要依法實(shí)施對中選藥品的全覆蓋現場(chǎng)檢查，適當增加檢測頻次，確保每個(gè)中選藥品的質(zhì)量安全和藥品使用單位不出現藥品質(zhì)量安全事故。
此外，西安還提出“建立監測和短缺預警”，加強對中選藥品使用情況的監測，及時(shí)發(fā)現和預警中選藥品短缺的情況，并將供應不足、不及時(shí)的情況在第一時(shí)間上報國家、省試點(diǎn)工作小組。
保障用藥量：多地建獎懲機制調動(dòng)用藥積極性
此前，曾有業(yè)內人士表示，推行“4+7”藥品帶量采購過(guò)程中，保障醫療機構使用中選藥品的積極性是重點(diǎn)工作之一。
觀(guān)察各地出臺的政策中，也都明確了不同的獎懲機制。
例如，天津要求，要完善市醫藥采購綜合應用管理平臺專(zhuān)項藥品采購監測功能，對各醫療機構實(shí)際采購數據、完成情況按月進(jìn)行監測、總結，確保1年內完成合同用量。
此外，對于不按規定采購、使用中選藥品的醫療機構，采取約談、通報等形式加強管理，并從醫?？傤~指標、對公立醫療機構改革的獎補資金、醫療機構等級評審、醫保定點(diǎn)資格、醫療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。
對于不按規定合理使用藥品的醫務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫院處方點(diǎn)評管理規范（試行）》相應條款嚴肅處理。
沈陽(yáng)、大連兩試點(diǎn)城市提出，公立醫療機構可允許醫療機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，統籌用于人員薪酬支出，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，推動(dòng)公立醫院綜合改革。
與上述試點(diǎn)城市不同，上海除了提出進(jìn)一步強化合理用藥考核外，還將通過(guò)調整藥品自負比例來(lái)引導患者用藥。
依照政策，上海將對“價(jià)高藥”適當提高個(gè)人自負比例（老紅軍、離休人員和一至六級革命傷殘軍人除外）。城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險參保人員使用“價(jià)高藥”的，藥品自負比例提高10%（基本藥物和醫保甲類(lèi)支付的藥品）或20%（其他藥品）。
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