2月26日，國家醫療保障局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于做好2019年醫療保障基金監管工作的通知》（下稱(chēng)《通知》），開(kāi)展2019年打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理，對醫療機構的醫保費用嚴格監管、檢查正式啟動(dòng)。
《通知》指出，各省份要在2018年打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)工作基礎上，結合地方實(shí)際，針對薄弱環(huán)節，確定1-2個(gè)專(zhuān)項治理重點(diǎn)，集中力量予以嚴厲打擊。時(shí)間安排上：
3月底前，研究制訂全省統一的專(zhuān)項治理工作方案，并報國家醫療保障局備案；
4—8月，各統籌地區開(kāi)展專(zhuān)項治理自查工作；
9—10月，省級醫保部門(mén)開(kāi)展抽查復查，并于11月底前向國家醫療保障局報送專(zhuān)項治理工作總結。
同時(shí)，國家醫保局將建立飛行檢查工作機制，逐步完善飛行檢查工作流程和操作規范，不定期通過(guò)飛行檢查督促指導地方工作。各省級醫保部門(mén)接到飛行檢查通知后，要嚴肅工作紀律，積極主動(dòng)配合檢查，并按要求完成飛行檢查后續查處工作。
據悉，2018年9月，國家醫保局開(kāi)始了自成立以來(lái)首次專(zhuān)項打擊欺詐騙保行為，僅僅兩個(gè)月，有三萬(wàn)多家醫院、藥店受到查處，追回醫?；鹞鍍|多元。在專(zhuān)項打擊行動(dòng)中，不僅僅是民營(yíng)醫院和藥店等，包括公立醫院也有不少被查處。
根據唐山市醫療保險事業(yè)局對“2018公立醫院專(zhuān)項檢查行動(dòng)”的情況通報，該市本級24家公立醫院中20家存在醫保違規問(wèn)題。
今年1月25日，國家醫保局公布了8起典型騙保案例。從騙保發(fā)生案件來(lái)看，主要集中于民營(yíng)醫療機構、藥店和基層醫療機構。對此，處罰結果包括，追回醫保資金、解除醫保協(xié)議、醫院負責人停止工作等措施。
而此次的專(zhuān)項行動(dòng)是在去年專(zhuān)項活動(dòng)的基礎上進(jìn)一步擴大和深化。更為重要的是，2019年的專(zhuān)項行動(dòng)在嚴查的要點(diǎn)上特別指出。針對不同監管對象多發(fā)、高發(fā)的違規行為特點(diǎn)，聚焦重點(diǎn)，分類(lèi)打擊，對應施策。針對定點(diǎn)醫療機構，要進(jìn)一步按照其服務(wù)特點(diǎn)確定監管重點(diǎn)：
二級及以上公立醫療機構，重點(diǎn)查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規行為；
另外，此次《通知》明確，各地要按照《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》（醫保辦發(fā)〔2018〕22號）要求，會(huì )同相關(guān)部門(mén)，制訂出臺舉報獎勵具體實(shí)施細則。
明確實(shí)施獎勵的具體標準，申領(lǐng)、審批、發(fā)放流程等有關(guān)內容，確保群眾易理解、易操作、易兌現。依法保護舉報人合法權益，不得泄露舉報人相關(guān)信息。
同時(shí)，要制定具體辦法，規范舉報線(xiàn)索受理、交辦、查處、反饋等工作流程和工作機制，明確受理和查處標準，及時(shí)向舉報人反饋線(xiàn)索受理及查處情況，不斷提高舉報人對舉報處理的滿(mǎn)意度。
點(diǎn)擊下圖，預登記觀(guān)展
合作咨詢(xún)
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2025 上海博華國際展覽有限公司版權所有（保留一切權利）
滬ICP備05034851號-57
