近日，業(yè)內流傳一份廣東省衛健委、廣東省中醫藥局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于規范公立醫療機構藥品供應服務(wù)工作的通知》。通知明確禁止藥房托管、配送壟斷等內容，要求醫院開(kāi)展查糾工作。
▍藥房托管，明確禁止
根據通知要求，醫療機構要堅決做到“三不”：不承包藥房、不出租藥房，不向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房。
對于藥房的定義，通知中亦有明確解釋?zhuān)核幏渴轻t療機構為患者提供藥品供應和藥學(xué)服務(wù)的陣地，藥房及藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的設置權、所有權、管理權均規醫療機構所有，藥品采購使用由醫療機構決定。
說(shuō)起廣東地區的藥房托管，讓人印象最深刻的是在2016年，6家知名藥企為爭奪廣州市婦女兒童醫療中心藥房托管權的一場(chǎng)“大戰”。當時(shí)可謂在業(yè)界轟動(dòng)一時(shí)。雖說(shuō)最終結果已塵埃落定，但整個(gè)過(guò)程還是遇到不少爭議和質(zhì)疑。
近年來(lái)，各省藥房托管被反對的例子比比皆是，很多已實(shí)行藥房托管的地區大多是亂象叢生。對此，廣東省衛計委巡視員廖新波此前曾公開(kāi)表示，只要有藥房托管招投標，事后就必有藥企會(huì )指責不公平。“藥房托管，就是披著(zhù)羊皮的狼！”
在2018年11月26日，國家衛健委發(fā)下《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，明確要求禁止藥房托管。這也是首次從國家層面上，提出禁止藥房托管的說(shuō)法。
不僅是廣東，據賽柏藍統計，目前江蘇、河北、北京等12個(gè)省市已出臺了最新文件相應國家政策，明確禁止藥房的承包出租和托管，藥房托管被明確禁止的范圍在不斷擴大。
▍禁止壟斷配送
同時(shí)，通知明確規定，禁止壟斷藥品配送。
要求醫院必須做到“五個(gè)不允許”：不允許與企業(yè)發(fā)生利益輸送，不允許衍生新的以藥補醫，不允許指定或變相指定配送企業(yè)，不允許造成配送企業(yè)壟斷藥品配送，不允許將藥學(xué)合作、人才培訓、藥品開(kāi)發(fā)、信息系統建設、勞務(wù)輸出、企業(yè)贊助等與藥品供應改革捆綁。
說(shuō)起壟斷藥品配送，筆者想起一個(gè)很典型的案例。
2016年底，山東某醫院官網(wǎng)掛出一則《藥品配送延伸服務(wù)項目競爭性磋商成交公告》。據悉，該公告是指定一家醫藥商業(yè)公司作為所有招標藥品入院唯一配送商，此前與醫院有直接業(yè)務(wù)往來(lái)的商業(yè)公司，所有入院藥品要通過(guò)這家公司，并給于5%~10%的利潤空間。
當時(shí)，有知情人士向賽柏藍透露，由于突然增加成本，一些藥企選擇向醫院停止供貨。而醫院的態(tài)度很堅決，若不供貨，就換供應商、換藥。所以，一時(shí)間不管是國產(chǎn)藥還是進(jìn)口藥，都出現了大面積的停藥問(wèn)題，藥品也經(jīng)常被輪換。
所以，壟斷藥品配送不僅是對競爭關(guān)系的配送企業(yè)不公平，而且對上游供應商造成十分巨大的壓力，醫院也面臨隨時(shí)停藥的風(fēng)險。
▍藥房不得“減員”
此外，通知要求，在藥品供應改革中，醫院要做到“五個(gè)嚴禁”：嚴禁改變藥房設置，嚴禁出租藥庫，嚴禁出租藥學(xué)服務(wù)，嚴禁減少藥學(xué)設備設施，嚴禁減少藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員配備。
“五個(gè)嚴禁”與禁止藥房托管相輔相成，其中，“嚴禁減少藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員配備”，值得醫藥人重點(diǎn)關(guān)注。
業(yè)內普遍認為，藥房托管緣起于取消藥品加成。此前，醫院可以在藥品實(shí)際購進(jìn)價(jià)基礎上加價(jià)15%銷(xiāo)售給患者。因此，藥房匹配了加成銷(xiāo)售功能，一直是醫院的利潤部門(mén)。失去加成銷(xiāo)售的功能后，醫院藥房變成醫院的成本部門(mén)，甚至一度被認為是額外的負擔。
在2014年，時(shí)任廣東省人民醫院計財處處長(cháng)的鄭陽(yáng)輝曾撰文稱(chēng)：“藥品銷(xiāo)售收入占綜合醫院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的40%~45%。”但在取消藥品加成后，情況就不一樣了。
以廣州某二級醫院為例，據媒體報道，在取消藥品加成之前，該院每年藥品支出約為3億元，若按15%加成計算，利潤達到4500萬(wàn)元。取消藥品加成后，醫藥藥房成為成本部門(mén)。該院整個(gè)藥房有60多名員工，每年藥房人員的薪酬支出就高達600多萬(wàn)元?？梢?jiàn)，取消藥品加成，對醫院的收入影響非常嚴重。
據筆者了解，在取消藥品加成后，有很多醫院為了減少成本支出，都選擇了實(shí)行藥房托管。直接將醫院藥房的藥品采購工作、甚至藥房工作人員的管理都托管給企業(yè)，并收取相應的托管費用。
此前，有醫院藥師在藥房被托管后向筆者反映，藥房被剝離之后，藥房人員的管理、合同簽訂、工資發(fā)放都是由企業(yè)負責的。不僅工資福利變少了，而且還減少了藥房人員的招聘，甚至進(jìn)行藥房人員的精簡(jiǎn)。
通知還要求，各醫療機構要嚴格對照“三不”“五個(gè)嚴禁”“五個(gè)不允許”要求，迅速制定一把手負總責的查糾方案，按時(shí)扎實(shí)完成查糾工作。不得流于形式，不得變相逃避查糾，不得查糾后變異再開(kāi)展。
在時(shí)間上，要求醫療機構在2月20日前將查糾方案上報，并在2月28日前完成查糾，并將情況報屬地衛生健康行政部門(mén)。各地衛生健康行政部門(mén)要組織核查醫療機構查糾整改情況，并在3月15日前將核查整改情況上報省衛健委。
這也就是說(shuō)，禁止藥房托管，不在停留在政策規定層面，而是已經(jīng)到了真正落地執行階段，所有醫療機構、藥企，都必須正視和應對嚴格的檢查。并且，大檢查馬上開(kāi)始了！
可以預見(jiàn)，2019年，隨著(zhù)各地政策不斷落地，禁止藥房托管，將愈演愈烈。
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