處方外流是這兩年的熱點(diǎn)。從政策演進(jìn)、技術(shù)推動(dòng)、業(yè)界探索趨勢來(lái)看，“醫藥分開(kāi)”將持續推進(jìn)，處方外流是大勢所趨。對市場(chǎng)而言，處方外流帶來(lái)的藥品流通渠道結構調整既是存量調整，也是新的增長(cháng)點(diǎn)。

       “業(yè)內普遍通過(guò)院邊店、專(zhuān)業(yè)藥房、藥診店、互聯(lián)網(wǎng)醫療+電商及處方共享平臺五種模式，探索處方外流的有效路徑。”在2018年的中國藥店管理學(xué)院年會(huì )上，中國藥店管理學(xué)院副院長(cháng)徐小良如此說(shuō)道。還有業(yè)內人士表示，對于醫院的處方外流，可用八個(gè)字概括：“大勢所趨，道路曲折”。

       對于處方外流帶來(lái)的千億元級市場(chǎng)，大家都做著(zhù)各種預判，并進(jìn)行著(zhù)各種占位和布局。藥店、醫藥電商、流通企業(yè)作為處方外流的重要承接方之一，在處方獲取、藥品供應保障能力、藥事服務(wù)能力等方面，分別具有哪些優(yōu)勢與不足？未來(lái)又將出現怎樣的趨勢呢？

       專(zhuān)業(yè)藥房搭建，藥店發(fā)展的必然方向

       藥店是處方外流的重點(diǎn)承接方之一，而且政策對處方外流的主要引導方向也是零售藥店。但如何獲取處方？哪些門(mén)店可以承接？如何滿(mǎn)足更多慢病患者的處方藥用藥需求？是擺在每一位醫藥零售行業(yè)管理者面前的一道難題。

       去年，青島同方專(zhuān)門(mén)成立院外市場(chǎng)部門(mén)，建設了20家位置很好的院外藥房，以促進(jìn)處方外流等相關(guān)業(yè)務(wù)的推進(jìn)。不過(guò)，“處方外流雖然能帶來(lái)巨大的市場(chǎng)機會(huì )，但我相信并非每個(gè)企業(yè)都有機會(huì )搶到這一蛋糕，具有處方藥優(yōu)勢的品牌企業(yè)會(huì )選擇優(yōu)質(zhì)的連鎖進(jìn)行合作。” 青島同方藥業(yè)連鎖有限公司董事長(cháng)王元喜表示，強化與品牌工業(yè)的溝通，并不斷發(fā)展自身企業(yè)規模，或許是更為現實(shí)的選擇。

       正是看到政策的積極風(fēng)向以及自身的規模優(yōu)勢和資源優(yōu)勢，國大藥房、益豐、老百姓、九州通、華潤醫藥、上海醫藥等連鎖和流通龍頭企業(yè)都在積極布局處方外流，不斷提升專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力，為處方外流做準備。

       對于連鎖藥店來(lái)說(shuō)，在醫院周邊有利位置開(kāi)設藥店是最早觸及處方藥外流的主要手段之一。據相關(guān)資料顯示，截至2017年末，國大藥房的醫院周邊店就達253家。不過(guò)，院邊店要求經(jīng)營(yíng)企業(yè)要有充足的醫院品種，而且需要優(yōu)質(zhì)門(mén)店資源和較高的運營(yíng)成本，對于廣大中小連鎖來(lái)說(shuō)，不是可以廣泛推廣和復制的選擇，因此，更適合批零一體化企業(yè)嘗試。

       而DTP業(yè)務(wù)既是零售轉型的新亮點(diǎn)，也是處方外流的有利承接方，其特點(diǎn)在于以專(zhuān)業(yè)服務(wù)為基礎吸引處方流向藥店平臺并轉化成銷(xiāo)售。老百姓大藥房近年來(lái)大力發(fā)展DTP專(zhuān)業(yè)藥房，不僅成立專(zhuān)門(mén)的機構來(lái)處理DTP藥房的相關(guān)事務(wù)，而且加強院邊店的布局，主動(dòng)和上游的生產(chǎn)企業(yè)溝通合作。今年年初，就與眾多特藥供應商齊聚一堂，共同探討未來(lái)的DTP戰略合作規劃以及經(jīng)營(yíng)服務(wù)與創(chuàng )新發(fā)展之路。目前，國內的DTP藥房主要分布在一二線(xiàn)城市，且以國企、龍頭連鎖及有批發(fā)背景的為主，如上藥醫藥的康德樂(lè )百濟、華潤醫藥的醫保全新、國大藥房、英特集團的英特怡年等。

       無(wú)可否認，專(zhuān)業(yè)藥房是零售發(fā)展的必然方向，是承接處方外流的較好模式。但也面臨不少問(wèn)題，如患者信任難，患者使用藥品決策權依然在醫生，更傾向于醫院渠道；藥店整體運營(yíng)資金壓力大，綜合服務(wù)能力有待提高；硬件設施參差不齊、有處方審核及驗證等問(wèn)題。無(wú)論是院邊店還是DTP藥房的打造，單靠藥店自身是遠遠不夠的，還需要多方打通，尤其是與上游工業(yè)的合作。“未來(lái)將出現專(zhuān)業(yè)DTP線(xiàn)上藥店、商保為背景的DTP專(zhuān)業(yè)藥房，全病程管理將成為競爭關(guān)鍵，醫保對于區域的DTP藥房進(jìn)行洗牌，DTP藥房服務(wù)更加全面往上下游延伸。” 英特藥業(yè)電子商務(wù)分公司總經(jīng)理張錦樺說(shuō)道。

       處方共享平臺，助力實(shí)現醫藥分家

       處方共享平臺是處方外流的其中一個(gè)重要模式，也是電子處方的重要應用場(chǎng)景，包括深圳友德醫、微醫、易復診等都在布局此項業(yè)務(wù)。西安、成都、青島、天津、蘭州、?？诘瘸鞘羞@幾年也相繼出臺了有利于處方外流的政策文件。

       2017年5月，廣西梧州啟動(dòng)了全國首家第三方處方共享平臺，成為全國首個(gè)可落地的處方信息共享試點(diǎn)，合作的藥店有梧州百姓大藥房、嘉進(jìn)連鎖等多家當地的連鎖藥店。“梧州模式”的特點(diǎn)在于，其依托易復診第三方處方共享平臺，建立起了醫院、醫保、藥店、患者的連接體系，患者拿到取藥碼短信或紙制處方后，可自主選擇在醫院藥房或共享藥店取藥繳費。

       去年7月1日，“梧州模式”還新增了慢病復診開(kāi)方功能，擴大慢病病人的取藥范圍，且醫保統籌賬戶(hù)向零售藥店開(kāi)放，使患者能更便利地享受到醫院外延服務(wù)和院外購藥服務(wù)。

       從長(cháng)遠來(lái)說(shuō)，處方分享平臺在處方獲取能力和藥事服務(wù)能力方面具有一定優(yōu)勢，且更為安全靠譜，但其模式要在全國范圍內廣泛復制需要不同地方管理部門(mén)的支持。在梧州處方信息共享平臺的搭建中，梧州市衛計委相關(guān)負責人就曾表示，“同不同意處方外延，在醫改牽頭之下，需要多個(gè)監管部門(mén)共同論證，缺一不可。”如衛計委通過(guò)規范診療行為，保障價(jià)格透明，提升醫療質(zhì)量；社保部門(mén)通過(guò)確保處方信息真實(shí)，統籌報銷(xiāo)并進(jìn)行有效監管；藥監部門(mén)通過(guò)審核認可藥店資質(zhì)，提升藥事服務(wù)能力。

       作為試點(diǎn)企業(yè)之一，梧州百姓大藥房董事長(cháng)孔建光表示，對于藥店來(lái)說(shuō)，患者到門(mén)店取藥，增加了患者對處方共享平臺藥房的信任，同時(shí)也帶來(lái)了客流和門(mén)店其他藥品銷(xiāo)售的增長(cháng)，增加了連鎖企業(yè)品牌賦能的宣傳；此外，處方信息平臺藥房的藥師都是經(jīng)過(guò)醫院藥房的培訓和實(shí)習才上崗，提升了藥房自身的藥事服務(wù)專(zhuān)業(yè)技能。不過(guò)，連鎖也要做好布局，如需要更多廠(chǎng)家資源和品種的對接、加快院邊布局和配備院邊開(kāi)店的資金、迅速組建家庭護理及慢病服務(wù)隊伍、信息技術(shù)要快速介入等。

       互聯(lián)網(wǎng)醫療+電商，探索醫藥新零售

       互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)和醫藥電商是參與處方外流的另外兩股不容忽視的力量，隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的升級、政策鼓勵醫藥行業(yè)探索互聯(lián)網(wǎng)+，越來(lái)越多企業(yè)有機會(huì )踐行這種模式。他們主要為處方外流提供技術(shù)支持、遠程問(wèn)診、電子處方等資源對接和線(xiàn)上服務(wù)，代表企業(yè)有阿里健康、1藥網(wǎng)、健客、七樂(lè )康等。

       今年1月，江蘇省昆山市衛計委與111集團共同簽署互聯(lián)網(wǎng)醫療項目戰略合作框架協(xié)議，攜手探索互聯(lián)網(wǎng)醫療創(chuàng )新模式。相關(guān)資料顯示，作為本次互聯(lián)網(wǎng)醫療創(chuàng )新探索的技術(shù)提供方，111集團將在昆山設立線(xiàn)下醫療機構開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)，同時(shí)為昆山區域內的醫療機構、藥品批發(fā)和零售企業(yè)提供基于互聯(lián)網(wǎng)的運營(yíng)服務(wù)。對于傳統藥品零售企業(yè)，電商企業(yè)具備技術(shù)與數據優(yōu)勢，但受制于網(wǎng)售處方藥政策的限制，醫藥電商的業(yè)務(wù)拓展一直未能有大的收獲。

       因此，與互聯(lián)網(wǎng)醫院合作、收購醫院，或者通過(guò)B2B、B2C、O2O多種業(yè)態(tài)混合經(jīng)營(yíng)，在原有電商平臺上添加遠程診療服務(wù)模塊，并在醫生診療及開(kāi)具處方的基礎上構建“問(wèn)診、開(kāi)方、線(xiàn)上銷(xiāo)售、線(xiàn)下配送”的新零售生態(tài)閉環(huán)，是醫藥電商合規銷(xiāo)售處方藥、獲得市場(chǎng)增量的重要方式。包括平安好醫生、健客、七樂(lè )康、1藥網(wǎng)等一批互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng )新企業(yè)，已通過(guò)收購醫療機構、組建醫生團隊、創(chuàng )建線(xiàn)上診療與交易平臺等方式，打造自己的生態(tài)系統。

       隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)醫院、遠程診療模式逐漸得到認可，醫藥電商“醫+藥”模式也將成為承接處方外流的主流。但受網(wǎng)售處方藥限制、醫保對接、消費者認知和購買(mǎi)習慣以及高成本和跨界創(chuàng )新所帶來(lái)的影響，也讓該模式面臨不少的轉型難度。“如今，隨著(zhù)行業(yè)經(jīng)驗的累積及監管政策的逐步明朗，院內處方外流模式開(kāi)始進(jìn)入真正的落地競爭階段，如何盡快引入更多監管模式與資源，搭建更可行的架構與體系，將決定最終哪個(gè)平臺與模式能成功突圍，成為政策調整下的大贏(yíng)家。”111集團副總裁兼首席公共事務(wù)官劉彤認為，新模式的探索只是一個(gè)開(kāi)始，畢竟院外處方流轉是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，除了需要多部門(mén)的逐步介入，在運營(yíng)過(guò)程中還需要不斷補強，對藥師準確審方、醫保資金監管、物流配送體系等方面進(jìn)行全方位提升。

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