又是一年伊始，2018年的考核還未結束，經(jīng)費還未完全到位，可能各地的基層醫生又要開(kāi)始接受新的任務(wù)了。尤其是在家庭醫生簽約服務(wù)這塊的任務(wù)，恐怕要在去年基礎上增加，這讓很多基層醫生開(kāi)始犯愁。
家醫簽約比公衛工作更難做
拿家庭醫生簽約跟公衛作比較，如果說(shuō)公衛已經(jīng)讓基層醫生覺(jué)得任務(wù)重，那么家醫簽約則更是一道擺在眼前的難題。
公衛帶有一定強制性，而且不收費，只需要基層醫生去做就行。即便是這樣的便民的服務(wù)，還是有一些居民覺(jué)得沒(méi)什么作用，不愿配合。
相對而言，家醫簽約需要收費，在公衛難以被接受的情況下，收費項目的推廣難度可想而知。我國居民多年來(lái)形成的就醫觀(guān)念，讓他們不愿意在生病前去花錢(qián)做檢查。
實(shí)際上，我們的家醫簽約包內容是物超所值，甚至只需要花幾十元的費用就可以享受正常情況下需數百元的檢查。但是，一提到簽約需要收費，很多居民開(kāi)始不樂(lè )意了。因此，不被群眾理解的家醫簽約難度實(shí)際上比公衛工作更大。
家庭醫生難以獲得信任
家醫簽約收費是阻礙簽約率的因素之一，家庭醫生的整體素質(zhì)無(wú)法取得居民信賴(lài)也是一個(gè)重要因素。
家醫簽約制度本來(lái)就是引進(jìn)英國等發(fā)達國家的理念，出發(fā)點(diǎn)是好的，真正完全實(shí)施后可以做到基層首診、減低居民費用和減少醫保資金浪費。
但是，在我國由于國情不一樣，家庭醫生組成千差萬(wàn)別，很難與國外相比。比如在上海、杭州等先進(jìn)地區，一個(gè)街道社區衛生服務(wù)中心的規?？赡苓_到了一個(gè)二級醫院，醫務(wù)人員至少是全科醫生，學(xué)歷起碼是本科甚至研究生，居民自然可以放心簽約就診。
而在占據人數更多的廣大農村地區，無(wú)一例外都是鄉村醫生成為簽約的主要負責人，他們的學(xué)歷和資格參差不齊，具有執業(yè)醫師資格的都很少，目前更多的還是拿著(zhù)一紙鄉村醫生證。再加上村民本來(lái)就對這些鄉村醫生知根知底，平常都只是有病了才找鄉村醫生治療，現在突然要搞收費簽約，而簽約醫生卻還是以前那個(gè)醫生，自然難以接受。
簽約機構難以讓居民信賴(lài)
多年來(lái)由于大醫院壟斷了優(yōu)質(zhì)醫療資源和專(zhuān)家資源，導致居民生病都希望到大醫院去看。醫改本來(lái)是為了做到分級診療，讓居民的常見(jiàn)病多發(fā)病能夠在家門(mén)口得到解決，必須做到強基層。
但是時(shí)至今日，真正的基層醫療機構沒(méi)有強大起來(lái)。最基層的村衛生室面臨人員流失，即使是鄉鎮衛生院也缺乏優(yōu)質(zhì)醫療資源，自然難以改變居民對基層醫療機構的看法。
所以做不到優(yōu)質(zhì)資源下沉，基層醫療機構強大的愿望容易落空。目前也有一些地區推出了“1+1+1”模式（縣級醫院醫生+衛生院醫生+村醫），但是吸引力仍然不夠，加之有些創(chuàng )新形式缺乏利益因素、責任因素、風(fēng)險因素等緊密關(guān)系，大多只是停留在表面，導致目前的家醫簽約缺乏吸引力。
服務(wù)內容缺乏吸引力
我們再來(lái)看家醫簽約服務(wù)的內容，也就是簽約包。雖然看起來(lái)很豐富，但是具體到鄉鎮，醫生能提供的服務(wù)實(shí)在有限。
比如一些地方規定鄉村醫生每季度上門(mén)履約服務(wù)，也就是測測血壓、量量身高、體溫等。但是這些服務(wù)平常村民隨便在哪個(gè)村衛生室或者診所甚至藥房都可以輕易免費獲得。而鄉村醫生卻可能為了完成任務(wù)花費更多時(shí)間，甚至起早貪晚去敲村民的門(mén)，反而引起了一些村民的反感。
又比如，一些面向高血壓、糖尿病患者的特色包，出發(fā)點(diǎn)的確很好，但患病真患病的時(shí)候，還是會(huì )不由自主地跑到上級醫院就診，所以鄉鎮基層醫生要搞好簽約真是個(gè)大難題。
總之，就我國目前情況看，無(wú)論是居民自身素質(zhì)、鄉村醫生的資質(zhì)、基層醫院的能力，家庭醫生簽約服務(wù)成績(jì)都很難達到理想效果。在時(shí)機尚未成熟的情況下，不宜輕易加大任務(wù)，否則只會(huì )形成讓居民反感、鄉鎮基層醫生喊難的局面。
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