近日，國家醫療保障局在北京召開(kāi)了第一次全國醫療保障工作會(huì )議。國家醫保局表示，維護醫?；鸢踩墙衲旯ぷ鞯氖滓蝿?wù)。全國各級醫保機構將持之以恒強化醫?；鸨O管，壓實(shí)監管責任，堵塞制度漏洞，鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
或建立飛行檢查機制
據悉，會(huì )議公布了2019年國家醫保局六大項重點(diǎn)工作，包括鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢；全面建立統一的城鄉居民醫保制度，發(fā)揮醫療保障在精準扶貧精準脫貧中的托底作用；建立醫保目錄動(dòng)態(tài)調整機制，發(fā)揮醫保戰略購買(mǎi)者作用，將更多救命救急的好藥納入醫保；繼續深化醫保支付方式改革；推動(dòng)藥品招采制度改革，繼續做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，加強高值醫用耗材流通和使用管理，推動(dòng)醫療服務(wù)價(jià)格改革；提升經(jīng)辦服務(wù)水平，做好異地就醫直接結算，提升醫保法制化水平。
會(huì )議上國家醫療保障局局長(cháng)胡靜林指出，醫?；鹗侨嗣竦木让X(qián)，是醫保工作中的首要任務(wù)。“當好‘孫悟空’，絕不讓醫?；鸪蔀?ldquo;唐僧肉”，要繼續打擊欺詐騙保，鞏固高壓態(tài)勢?，F在北京、四川、福建、湖南、江蘇、廣東、遼寧，包括上海，這些地方應該說(shuō)在查處的數量、追回的資金，包括解除協(xié)議，移送司法方面都是相對力度比較大的，查處的次數也比較多。”
據介紹，2018年11月21日，國家醫療保障局公開(kāi)發(fā)布舉報投訴電話(huà)和微信后，已經(jīng)收到了近5000條信息，其中近1000條信息是有價(jià)值的舉報線(xiàn)索。相關(guān)線(xiàn)索已經(jīng)移交地方或由醫保局進(jìn)行查辦。
另外，會(huì )議上，國家醫療保障局基金監管司司長(cháng)黃華波談到：“我們自己也在建立一個(gè)飛行(不定期、不定地方的)檢查的這么一個(gè)機制，正在查實(shí)，現在我們已經(jīng)有三個(gè)組在外面進(jìn)行飛行檢查了。”（援引自《央視新聞》）
在此前國家醫保局的《三定方案》中提及，將建立健全醫療保障信用評價(jià)體系和信息披露制度，監督管理納入醫保范圍內的醫療服務(wù)行為和醫療費用，依法查處醫療保障領(lǐng)域違法違規行為。
多地加強監管
近年來(lái)，隨著(zhù)醫保參保覆蓋率的提高，各類(lèi)欺詐騙取醫療保障基金的事件仍有發(fā)生。2018年，遼寧沈陽(yáng)兩家民營(yíng)醫院“雇人住院”騙保事件引發(fā)輿論關(guān)注，也讓醫?；鸬陌踩珕?wèn)題站到了聚光燈下。
2018年，國家醫保局在全國范圍內開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)。2018年9月13日，國家醫保局、衛生健康委、公安部、藥監局聯(lián)合召開(kāi)全國打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)視頻會(huì )議，零售藥店方面的查處重點(diǎn)則在于串換藥品、刷卡套取基金等行為。
12月初，國家醫保局印發(fā)《關(guān)于當前加強醫保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），要求各地醫保經(jīng)辦機構加強對定點(diǎn)醫藥機構的協(xié)議管理，確保醫?；鸢踩?。通知明確，定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生欺詐騙保等違約行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議，被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫藥機構，3年內不得申請醫保定點(diǎn)；對查實(shí)具有騙取醫?；鸬冗`規行為的醫師，給予停止1-5年醫保結算資格的處理；對具有騙取醫?；鸹虻官u(mài)藥品等違規行為的參保人，可給予暫停醫保直接結算等處理。
12月15日，國家醫保局官微掛出騙保舉報獎勵暫行辦法，其中明確，舉報醫藥定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店騙保行為的，符合一定條件可以獲得10萬(wàn)元獎金。對于舉報人是內部人員、原內部人員或競爭機構及其工作人員的，獎勵標準還可適當提高。
同時(shí)，舉報獎勵辦法對騙保行為、獎勵條件、獎勵發(fā)放辦法、舉報受理時(shí)限，以及舉報中可能出現的問(wèn)題及處理辦法做出具體規定。定點(diǎn)醫療機構及其工作人員、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員、參保人員、醫保經(jīng)辦機構工作人員都在監督舉報的范圍內。
目前相關(guān)查處手段已不僅是暗訪(fǎng)、查臺賬等常規手段，而是結合了溯源系統的大數據監控、以及獎勵舉報等多種手段并舉。此外，不少地方更是出臺了“最嚴監管令”，包括下架食品、日用品等。
河南信陽(yáng)便是其中之一，此前，信陽(yáng)市社會(huì )醫療保險中心印發(fā)文件，就規范定點(diǎn)零售藥店醫療售藥服務(wù)提出一系列要求：一是要牢固樹(shù)立“全心全意為參保人員”服務(wù)的理念，嚴格遵守《服務(wù)協(xié)議》，扎實(shí)做好售藥服務(wù)工作；二是從正規渠道進(jìn)藥，明碼標價(jià)，賬目清晰；三是提供24小時(shí)刷卡售藥服務(wù)；四是明確個(gè)人賬戶(hù)支付范圍，禁止重癥慢性病患者串換藥品；五是從2019年元月1日起，食品、日用品等商品全部下架；六是同時(shí)承擔門(mén)診重癥慢性病定點(diǎn)的藥店，要完善重癥慢性病人員購藥檔案。文件規定，如不能達到上述要求，信陽(yáng)市社會(huì )醫療保險中心從2019元月起不再與之簽訂《服務(wù)協(xié)議》。
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