解決老百姓“看病貴”的問(wèn)題，一直以來(lái)都是新醫改的主要任務(wù)之一，而藥價(jià)虛高，正是老百姓“看病貴”的“元兇”之一。為了解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，國家和地方層面都一直在進(jìn)行嘗試和探索，并且通過(guò)實(shí)行抗癌藥專(zhuān)項采購、零關(guān)稅帶量采購、價(jià)格談判等方式來(lái)降低藥品價(jià)格。2019年，在“降藥價(jià)”的大趨勢之下，保市場(chǎng)還是保價(jià)格，似乎成為藥企的兩難抉擇。業(yè)界專(zhuān)家則表示，要想從中突圍，根本之道在于做良心藥，以質(zhì)取勝，專(zhuān)注自主研發(fā)和創(chuàng )新，做到人無(wú)我有、人有我優(yōu)。

       藥企與地方政府博弈“藥價(jià)”

       2018年12月，遼寧省藥品和醫用耗材集中采購網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于執行國產(chǎn)抗癌藥品降稅降價(jià)結果的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），表示對于自述不受降稅影響申請不降價(jià)、亦未提供會(huì )計事務(wù)所相關(guān)證明材料的和未遞交任何材料的125個(gè)品規藥品將暫停在遼寧省掛網(wǎng)采購，自2018年12月25日零時(shí)起執行。

       據統計，此次失去掛網(wǎng)采購資格的藥企共有60家，其中不少企業(yè)的多個(gè)規格產(chǎn)品被暫停交易。這些失去掛網(wǎng)資格的藥品大概分為以下幾種情況：

       有2個(gè)藥品是以“未受降稅影響”的名義申請不降價(jià)，但未提供相關(guān)的證明材料，未被集采平臺所認可；57個(gè)藥品屬于給出了一定程度的降幅，但未達到集采平臺要求的降幅，同樣被取消資格；還有66個(gè)品規則是完全未針對其降價(jià)需求作出任何響應。

       不過(guò)，隨后的12月29日，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司等21個(gè)藥品生產(chǎn)企業(yè)的42個(gè)國產(chǎn)抗癌藥品申請降稅降價(jià)并恢復掛網(wǎng)采購，30日恢復掛網(wǎng)采購，并執行新的掛網(wǎng)采購資格。

       據了解，自2018年5月1日起，我國便開(kāi)始實(shí)施抗癌藥等藥品“零關(guān)稅”，許多地方政府因此要求藥企進(jìn)行降價(jià)，遼寧省此次暫停藥企的掛網(wǎng)采購資格，就是針對藥企不降價(jià)或降價(jià)不到位采取的舉措之一。對于地方政府這樣的舉措，降藥價(jià)網(wǎng)創(chuàng )始人衛柏興表示非常不贊同。他說(shuō)：“在中國的醫改中，地方政府鬧的笑話(huà)還少嗎？前段時(shí)間，遼寧省還公示出阿奇霉素0.25克*6片的招采價(jià)近50元，難道他們后臺數據庫有很多的高價(jià)藥？在整個(gè)醫改十年的過(guò)程中，地方政府一直欺上瞞下，胡搞亂搞，想起一出就是一出，藥價(jià)越來(lái)越高，甚至還包括普通常用藥的價(jià)格。換句話(huà)說(shuō)，地方政府就是推高藥價(jià)的元兇，同時(shí)也是醫改利益鏈的受益者和保護傘。”

       地方政府以降稅為由要求藥企降藥價(jià)，這個(gè)理由并不合理。那么，什么樣的藥品能夠降價(jià)呢？衛柏興分析道，凡是能降價(jià)的藥品一般都離不開(kāi)兩個(gè)特點(diǎn)。第一個(gè)特點(diǎn)是此類(lèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)多，市場(chǎng)飽和，競爭性強，仿制排名前三位的藥企已經(jīng)不再需要靠這個(gè)產(chǎn)品賺錢(qián)。對這類(lèi)藥品降價(jià)，既響應了國家的“降藥價(jià)”號召，配合地方政策的落實(shí)，取得好名聲，又可以鞏固以往的銷(xiāo)售渠道，為企業(yè)內部的其他藥品銷(xiāo)售打下基礎，可謂一舉多得。第二個(gè)特點(diǎn)就是此類(lèi)藥品競爭企業(yè)較少，但是藥物本身出現了各種副作用，例如耐藥性等，而企業(yè)已經(jīng)有同類(lèi)新藥上市，并且市場(chǎng)前景良好，自然會(huì )將此類(lèi)藥品降藥價(jià)。與其說(shuō)降價(jià)，倒不如說(shuō)已經(jīng)被企業(yè)內部給淘汰了。

       在遼寧省此次對外公布的藥品清單中，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司、北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司、齊魯制藥有限公司等知名企業(yè)均入列。對于這些藥企寧可舍棄掛網(wǎng)采購資格，也不愿意降藥價(jià)，衛柏興也給出了自己的看法。他說(shuō)，在目前醫改以“藥改”為核心的大趨勢之下，企業(yè)寧可舍棄掛網(wǎng)也不降價(jià)的原因就在于一旦降價(jià)，后面再想將藥價(jià)升上去幾乎不可能，比如說(shuō)一些獨家中成藥、metoo藥等。當然，還有一個(gè)原因是企業(yè)相信政府的這次藥價(jià)改革還是一陣風(fēng)，不會(huì )長(cháng)久。

       而與這幾家不愿意降低藥品價(jià)格的企業(yè)相比，從2018年下半年各省市藥品采購發(fā)布的信息可以看到，有部分藥企（主要包括外資藥企和國內大型藥企）卻選擇了主動(dòng)調低招投標價(jià)格。對于不同藥企這兩種截然不同的的選擇，衛柏興表示，不降價(jià)就有可能進(jìn)不了醫保目錄、基藥目錄，即使進(jìn)入了目錄也有可能會(huì )被剔除或者被其他同類(lèi)產(chǎn)品代替，所以藥企選擇主動(dòng)降價(jià)有被倒逼降價(jià)的原因。此外，外資藥企與國內大型藥企之所以選擇降價(jià)也符合前面所提到的藥品降價(jià)的兩個(gè)特點(diǎn)。

       藥價(jià)改革對于藥企也有好處

       藥價(jià)牽涉到解決老百姓“看病貴”的問(wèn)題，是新醫改的主要任務(wù)之一。但一直以來(lái)，老百姓“看病貴”的問(wèn)題始終沒(méi)有得到很好的解決。從2018年底4+7城市集中采購試點(diǎn)可以看到，我國藥價(jià)確實(shí)存在畸高的情況。對于造成藥價(jià)畸高的原因，衛柏興表示，20%中外大藥企壟斷醫藥市場(chǎng)80%銷(xiāo)售份額，藥企、醫院、醫生加上權力尋租的政府部門(mén)，巨大利益的驅動(dòng)下，他們共同助推中國藥價(jià)畸形虛高，特別是政府的招采部門(mén)是罪惡核心。

       2018年12月28日上午，十三屆全國人大常委會(huì )第七次會(huì )議舉行聯(lián)組會(huì )議，圍繞審議國務(wù)院關(guān)于財政醫療衛生資金分配和使用情況的報告開(kāi)展專(zhuān)題詢(xún)問(wèn)。國務(wù)院副總理孫春蘭表示，我國藥價(jià)虛高的問(wèn)題比較突出，不少藥品比周邊國家和地區都貴。解決看病貴問(wèn)題，首先要把虛高的藥價(jià)降下來(lái)。衛柏興對此非常贊同。他說(shuō)：“李克強總理在2016年4月6日的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議上明確表示，要把‘藥價(jià)’作為深化醫改的‘突破口’。兩年后孫副總理同樣提出以‘降藥價(jià)’為突破口，加上目前的‘4+7帶量采購’，可以說(shuō)中央把現階段醫改的核心調整為藥價(jià)的決策非常英明，找出了中國醫改多年來(lái)的核心痛點(diǎn)，抓住了解決‘看病貴’的‘牛鼻子’。”

       為了解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，國家和地方層面都一直在進(jìn)行嘗試和探索。除了實(shí)行抗癌藥專(zhuān)項采購、零關(guān)稅等措施外，國家還通過(guò)帶量采購、價(jià)格談判等方式，以降低藥品價(jià)格。“降藥價(jià)”已經(jīng)成為一種大趨勢。而在這樣的趨勢之下，有業(yè)內相關(guān)人士卻指出，僅僅只是降藥價(jià)，還不足夠。俗話(huà)說(shuō)得好，求人不如求己。在靶向藥、生物制藥等基本被進(jìn)口藥壟斷的當下，通過(guò)降稅和談判降低藥價(jià)，其作用十分有限。畢竟，技不如人就沒(méi)有話(huà)語(yǔ)權。要想真正解決“看病貴”的問(wèn)題，根本出路還在于自主研發(fā)和創(chuàng )新，在技術(shù)上始終處于領(lǐng)跑狀態(tài)，做到人無(wú)我有、人有我優(yōu)，正是中國藥企應該奮斗的方向。

       衛柏興也表示，既然國家出面進(jìn)行帶量采購，對于過(guò)去常期處在擠壓邊緣的中小藥企無(wú)疑是天大的利好，企業(yè)只有把好產(chǎn)品質(zhì)量關(guān)，保留合理利潤，才能把價(jià)格降到底。

       一方面，國家在想辦法降低藥價(jià)，但另一方面，藥企的各項成本居高不下，如一致性評價(jià)、原材料漲價(jià)、規范經(jīng)營(yíng)、環(huán)保、人工等。藥價(jià)被拉低，是否也代表著(zhù)藥企的收益也被拉低？有相關(guān)人士表示，換個(gè)角度看，其實(shí)藥價(jià)改革對于藥企也有好處。第一，使得競爭更透明，實(shí)力強的藥企可以獲得更大的市場(chǎng)份額?，F在醫保局統一采購所傳遞出來(lái)的信號就是：希望藥企踏踏實(shí)實(shí)做藥，把質(zhì)量、成本控制好了，自然有市場(chǎng)，也有錢(qián)賺。第二，能讓藥企更快地收回藥款，例如帶量采購的中標藥企能預先收到50%的預付款，有利于藥企盤(pán)活資金。此外，首次國家帶量采購的市場(chǎng)反饋也很積極：31個(gè)通用名藥品中有25個(gè)擬中標，平均降價(jià)幅度約52%，其中降幅達到96%，效果挺實(shí)在。

       對于藥企在2019年的發(fā)展，衛柏興也給出了自己的建議。他說(shuō)，藥企要做良心藥，掙合理錢(qián)，提升研發(fā)水平，以質(zhì)取勝，畢竟巧詐偽作的負營(yíng)銷(xiāo)時(shí)代已經(jīng)成為過(guò)去時(shí)。

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