院線(xiàn)銷(xiāo)售，再不合規就晚了！
1月7日，2019年全國衛生健康工作會(huì )議在北京召開(kāi)。筆者特別留意到，在此次會(huì )議上，特別強調了：
“全國衛生健康系統要全面加強黨的建設，強化公立醫院黨的領(lǐng)導，嚴厲懲治發(fā)生在群眾身邊的腐敗問(wèn)題，樹(shù)立行業(yè)清風(fēng)正氣。要錘煉實(shí)事求是、一抓到底、擔當為民的工作作風(fēng)，持之以恒反對‘四風(fēng)’，特別是官僚主義和形式主義，著(zhù)力把層層檢查、層層匯報、層層留痕等形式主義減下來(lái)，給基層留出更多做工作的時(shí)間和空間“。
當前，在公立醫院改革發(fā)展還存在補償政策、資源配置、激勵機制、規制監管等方面的制度缺陷的背景下，此次會(huì )議特別強調要發(fā)揮公立醫院黨委的領(lǐng)導作用，即發(fā)出了一個(gè)清晰的信號，即明確“公立醫院實(shí)行黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制，實(shí)行集體領(lǐng)導和個(gè)人分工負責相結合的制度”。
看待一項政策的推進(jìn)與落實(shí)，必須要統籌全面的去看待。從2018年四季度開(kāi)始至今，可以看出，有關(guān)方面治理醫藥環(huán)境亂象的決心。
所有醫藥從業(yè)者必須明白，產(chǎn)業(yè)升級是中國醫藥市場(chǎng)未來(lái)發(fā)展的必由之路，只有臨床必需的產(chǎn)品才能生存。
此次4+7帶量采購，雖然目前只涉及11個(gè)地市， 31個(gè)品種， 31個(gè)品種涵蓋了心血管、抗腫瘤等常見(jiàn)多發(fā)疾病領(lǐng)域，同樣，此類(lèi)品種在臨床用量不可謂不大，療效不可謂不確切，但最終中選25個(gè)，但平均降幅52%，品種降到96%的結局還是讓人吃驚不已。
按照這種趨勢，不出兩年，各省市的藥品采購降價(jià)的幅度基本上將向此模式看齊，可能到時(shí)候會(huì )有大大小小的藥企感慨：還是當年的藥品招標采購好啊，至少不會(huì )降價(jià)這么慘。
當然，還是會(huì )有部分的藥企大呼冤枉：畢竟我們是進(jìn)入各種專(zhuān)業(yè)指南、專(zhuān)家共識的品種，這么降太傷藥價(jià)了！
筆者不禁嗤之以鼻：在目前的環(huán)境下，各種大大小小的共識、指南泛濫的程度已經(jīng)到了令人發(fā)指的地步，到底有多少含金量難道自己心里沒(méi)有點(diǎn)數么？
當藥價(jià)回歸到現有中標價(jià)的八折七折甚至二折三折時(shí)，還有費用空間么？同時(shí)，再結合開(kāi)篇本次會(huì )議中特別強調的，要“嚴厲懲治發(fā)生在群眾身邊的腐敗問(wèn)題，樹(shù)立行業(yè)清風(fēng)正氣”的表述，在“公立醫院實(shí)行黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制“的背景下，醫生還敢用自己的職業(yè)生涯去下一個(gè)高壓風(fēng)險的賭注么？
換而言之，藥企做好轉型的準備了么？相信還是有這樣的企業(yè)，沒(méi)什么提前預防風(fēng)險的感覺(jué)。
在年終歲尾照舊租一個(gè)高檔酒店的大會(huì )場(chǎng)，開(kāi)一場(chǎng)奢華的銷(xiāo)售大會(huì )，再下一個(gè)高增長(cháng)的銷(xiāo)售指標，喝喝大酒發(fā)發(fā)獎金，就是不提合規轉型的事。就算是轉型，也永遠擺脫不了“開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì )”的三板斧，因為在這些思維固化的企業(yè)老板眼里，“學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)“就是“開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì )”，就是找專(zhuān)家代言，銷(xiāo)售隊伍還是沉醉在那些過(guò)去的指標中，自我陶醉的不要不要的。
孰不知競爭對手早就開(kāi)始布局，放線(xiàn)創(chuàng )新藥品，節假日組織骨干、外腦開(kāi)會(huì )，就著(zhù)盒飯加班加點(diǎn)的為明年的營(yíng)銷(xiāo)落地方案出謀劃策、頭腦風(fēng)暴。所以，沒(méi)有技術(shù)含量的增長(cháng)不會(huì )持久，江湖自嗨政策紅利的浪潮過(guò)后，誰(shuí)是什么模樣將被徹底打回原形。
如果醫藥人還沒(méi)有什么感覺(jué)的話(huà)，那么前不久國家輔助用藥目錄制定的事情，相信大家還是有一些感覺(jué)的。
在此期間，許多藥企上竄下跳，從大老板、副總直到基層業(yè)務(wù)員，奔波于大大小小的醫院、衛生部門(mén)，就是希望不要把自己的產(chǎn)品劃歸至輔助用藥目錄。此情此景，就像錢(qián)鐘書(shū)筆下的圍城一樣：城里的人想出去，城外的人想進(jìn)來(lái)。
近年來(lái)，公立醫院改革、臨床實(shí)驗自查、醫療反腐、分級診療、藥品集中采購、一致性評價(jià)、最嚴限抗、兩票制等一系列政策的卷起了陣陣風(fēng)暴：
許多省市甚至醫療機構陸續出臺了輔助用藥、監控用藥目錄，要求進(jìn)行合理用藥；
2018年2月26日，人社部發(fā)布《醫療保險按病種付費病種推薦目錄》，包括了130個(gè)病種，推行按病種付費已經(jīng)被明確確定為深化基本醫療保險支付方式改革的重點(diǎn)；
目前開(kāi)展的仿制藥一致性評價(jià)，其影響是從深層次對藥品質(zhì)量療效提出了全新的、更高更嚴格的標準，對行業(yè)進(jìn)行全面地規范和清理；
“兩票制”的實(shí)施，將實(shí)現流通環(huán)節中的商業(yè)性“集中集聚”，物流環(huán)節透明干凈。
而上述政策的堆疊及相互作用，在給醫藥行業(yè)帶來(lái)沖擊的同時(shí)，也相對地給了醫藥從業(yè)者一個(gè)緩沖的時(shí)間與空間。
如果說(shuō)，醫保局組織的4+7是對藥價(jià)進(jìn)行合理的壓制的話(huà)，那么衛健委組織的輔助用藥目錄就是對藥品進(jìn)行定向的排擠。一個(gè)擠，一個(gè)打；一個(gè)防，一個(gè)壓。醫保局與衛健委在大方向上可謂目標一致，殊途同歸，伴隨著(zhù)去不良庫存，醫保資金將會(huì )好鋼用在刀刃上，治療性用藥、循證醫學(xué)基礎扎實(shí)的藥物將會(huì )得到真正眷顧。
不難看出，再經(jīng)過(guò)兩到三年的洗禮，無(wú)論是降價(jià)還是目錄控制，不該用的藥品將不用、該少用的藥品不會(huì )多用的趨勢將進(jìn)一步呈現。觸底過(guò)后，以創(chuàng )新藥物為主和專(zhuān)注于仿制藥生產(chǎn)的企業(yè)將成為主流，業(yè)內相對健康的發(fā)展路徑將逐漸形成，更加精細化的“臨床路徑”監管模式將真正到來(lái)，藥企在市場(chǎng)準入方面競爭也必將更為精細化。
因此，喊了這么多年的拐點(diǎn)其實(shí)一直是“狼來(lái)了”。而當2019年這個(gè)真正拐點(diǎn)到來(lái)的時(shí)候，對藥企來(lái)說(shuō)，抓緊掉頭轉型還來(lái)得及，該做一致性評價(jià)的做一致性評價(jià)，該補課的補課，“重市場(chǎng)輕研發(fā)”的經(jīng)營(yíng)思維要堅決摒棄，真正樹(shù)立由研發(fā)引導市場(chǎng)的新思路。
最重要的就是，在市場(chǎng)銷(xiāo)售環(huán)節，抓緊掉頭，因為再不合規的話(huà)，躲得了初一，可躲不了十五。
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