不管是風(fēng)平浪靜還是步步驚心，2018年都過(guò)去了。展望醫療服務(wù)領(lǐng)域，2019必定是一個(gè)充滿(mǎn)變革，挑戰，機會(huì )和希望的一年。

       綜合一些行業(yè)領(lǐng)袖的意見(jiàn)和我個(gè)人的感受，2019年醫療服務(wù)有這么六個(gè)趨勢。

       第一：醫療服務(wù)支付基礎繼續由按服務(wù)數量付費向按服務(wù)價(jià)值付費過(guò)渡

       長(cháng)期以來(lái)患者越多，診治量越大，醫院和醫生收入越高的傳統概念已經(jīng)被反思，被質(zhì)疑，并開(kāi)始被替換。 越來(lái)越多的人意識到正確的支付機制應該是激勵醫院和醫生去做對患者最有利的服務(wù),而不是做最多的服務(wù)。 也就是說(shuō)醫院和醫生的收入主要應來(lái)源于保持健康，預防和減少疾病，而不是被動(dòng)治病。正如清代一幅對聯(lián)所言：“但愿世間人無(wú)病，寧可架上藥生塵”。

       在2019年期間，醫療行業(yè)將繼續過(guò)渡到以?xún)r(jià)值為基礎的給付模式。 預計到到 2019年底, 全球醫療支出的15% 將和按服務(wù)數量脫鉤 (Reenita Das, Forbes)。對于那些醫療服務(wù)開(kāi)支占到國內生產(chǎn)總值近10%或更多的國家 (例如美國、法國、德國、加拿大和日本等) 來(lái)說(shuō), 這一轉變的動(dòng)力更緊迫和強烈。

       HMO，ACO在2019年會(huì )繼續回歸和興盛。更多的醫療系統和醫保之間通過(guò)承擔全面和共同的風(fēng)險合同來(lái)為受保戶(hù)提供主動(dòng)的，長(cháng)期的和綜合的健康服務(wù)。在按人頭預先獲得固定支付額后，醫院和醫生的思維和運營(yíng)方式會(huì )隨之改變，從目前以“疾病”為主體，代之以“健康”為主體。 醫院和醫生的收入不再是“先治病，后付費”，也就是說(shuō)在以?xún)r(jià)值為基礎的給付模式下, 出現在醫院和診所的患者帶來(lái)的是花費, 而不是收入。

       第二： 醫療服務(wù)健三角漸趨等邊；醫保，醫院和醫生三足鼎立，合作更密切，合并更頻繁

       2019年，醫生集團化，醫院連鎖化，醫院醫生聯(lián)合化和系統化會(huì )繼續加劇。在醫療服務(wù)向以?xún)r(jià)值為基礎的模式轉換過(guò)程中，無(wú)論是醫生，醫院，還是醫保，都面臨著(zhù)不合作就難以生存的挑戰。

       最成功的醫保將是那些能夠將受保人與其醫療服務(wù)更緊密聯(lián)系起來(lái)，為受保人提供附加服務(wù)的機構。醫保是醫療生態(tài)系統中唯一收集，儲存每個(gè)受保人完整醫療數據和信息的一方。這些數據和信息對迫切期待提高醫療效率和質(zhì)量的醫院和醫生來(lái)說(shuō)，其重要性不言而喻。醫保機構為了吸引和留住受保人，則必須要依賴(lài)簽約的醫院和醫生來(lái)做好預防和診治服務(wù)。 在誰(shuí)也離不開(kāi)誰(shuí)的大環(huán)境下，醫保，醫院，醫生三方了解并尊重各自的優(yōu)勢, 通過(guò)談判和協(xié)商形成共同承擔受保人健康，分擔經(jīng)濟風(fēng)險的利益共同體。

       第三： 傳統醫療保險改變，新興醫療保險繼續嘗試

       政府醫保和商業(yè)醫保并存是一個(gè)長(cháng)期的走向。 政府醫保主要覆蓋特殊人群和弱勢人群，但會(huì )加強和商業(yè)醫保的合作，將更多的受保人納入商業(yè)醫保管理式醫療服務(wù)體系（Managed Care）。

       傳統大型商業(yè)醫保地位穩固，但也被迫做出改變以提高競爭力。 在險種設計多樣化，提高受保人對醫療服務(wù)和花費的意識和責任之外，傳統商業(yè)醫保機構通過(guò)兼并和收購方式延伸覆蓋范圍，甚至直接提供藥物，技術(shù)和健康醫療服務(wù)。

       新興的非傳統醫保機構發(fā)展并不順利，但在資本市場(chǎng)上仍然可以憑借新的概念和愿景吸引投資者。 這些新興的醫保機構無(wú)論是專(zhuān)門(mén)從事大病慢病補充保險，還是提供全面醫療保險，都不約而同地把重點(diǎn)放在更好的用戶(hù)體驗，更透明的醫保險種，更簡(jiǎn)化的銷(xiāo)售，更直接的服務(wù)和給付等，希望以此在傳統醫保的包圍下辟疆拓土。

       2018年初，亞馬遜（Amazon）、伯克希爾·哈撒韋（Berkshire Hathaway）、摩根大通（JPMorgan Chase）共同宣布成立一家新的醫保公司，旨在為各自的雇員及家屬提供價(jià)格合理、透明的高品質(zhì)醫療服務(wù)。聲明中說(shuō)新醫保公司初期將專(zhuān)注于提供技術(shù)解決方案，簡(jiǎn)化醫保系統，是一個(gè)“沒(méi)有盈利激勵”的企業(yè)。 2019年他們將具體邁出哪些步子，讓我們拭目以待。

       第四： 新技術(shù)和數據的應用進(jìn)一步優(yōu)化以患者為中心的高效多樣化醫療服務(wù)

       醫療服務(wù)必須，也只能以患者為中心。 在醫生相對短缺時(shí)，醫生和患者直接相關(guān)的診治時(shí)間，地點(diǎn)和手段需要程度的優(yōu)化。 據估計目前醫生們平均把21%的時(shí)間花在非臨床的事務(wù)上（2018 Physician Survey）。2019年，人工智能 (AI)、機器人技術(shù)，認知技術(shù)和精準醫療可以使臨床醫生的許多非臨床事務(wù)自動(dòng)化, 行醫過(guò)程更高效。

       2019年，處于起步階段的人工智能在臨床上的使用會(huì )有所突破，人工智能和機器學(xué)習進(jìn)一步發(fā)展人與機器的互動(dòng)，特別是在影像診斷、藥物發(fā)現，腫瘤診治和風(fēng)險分析應用等方面。通過(guò)在特定醫療服務(wù)工作流程中實(shí)施人工智能平臺, 未來(lái)2-3年可實(shí)現10-15% 的生產(chǎn)率提升(Reenita Das, Forbes) 。

       應該指出的是，截止到今天，因為最終用戶(hù)（患者）通常不愿意為人工智能支付額外費用，而醫保在定價(jià)和給付上嚴重滯后，阻礙了人工智能在臨床上的發(fā)展。只有在人工智能被證實(shí)可為支付方和使用方都帶來(lái)利益和投資回報時(shí)，大幅度快速增長(cháng)才能成為現實(shí)。

       協(xié)助患者在醫院以外接受醫療服務(wù)的數字醫療技術(shù)將增長(cháng)30%,全球市場(chǎng)在2019年會(huì )超過(guò)250億美元(Reenita Das, Forbes)。慢病和人口老齡化是院外數字技術(shù)，如遠程患者檢測設備、個(gè)人穿戴醫療設備，遠程醫療平臺、虛擬醫療系統，個(gè)人醫療應急設備，智能手機APPs等解決方案的主要驅動(dòng)因素。

       即使在重視技術(shù)的美國，也只有14% 的醫生嘗試過(guò)以遠程虛擬技術(shù)對患者進(jìn)行診治, 17% 的醫生使用過(guò)類(lèi)似技術(shù)做醫生之間的咨詢(xún)和會(huì )診 （2018 PhysicianSurvey）。2019年支付政策會(huì )繼續改善，參與的醫生比例會(huì )增加，同時(shí)還會(huì )擴展到**醫學(xué)、健康管理、牙科、營(yíng)養、和處方管理等新的領(lǐng)域。

       醫院專(zhuān)業(yè)的分析從大數據轉向有實(shí)際使用價(jià)值的小數據。隨著(zhù)醫療服務(wù)行業(yè)對數據管理工作流程的適應, 預計大量用于專(zhuān)門(mén)領(lǐng)域的特定分析解決方案將獲得重視，如新實(shí)驗藥物應用、診療變異性、臨床試驗資格、賬單差異和針對主要慢性病的自我管理計劃等。展望未來(lái),充分利用分析功能的醫保，醫院和醫生會(huì )把主要目標放在人群健康管理 (識別高危人群), 確定并強制采用治療途徑 (成本、結果), 還有患者、醫保、醫生，醫院，藥房之間信息交流分享的自動(dòng)化和即時(shí)化。

       第五：醫療服務(wù)院外化，社區化，家庭化

       診治技術(shù)和藥物的快速發(fā)展，以?xún)r(jià)值為基礎的給付手段（醫保杠桿強有力的導向和調控），臨床實(shí)踐的規范化和標準化，第三方替代醫療機構的崛起和壯大以及患者就醫習慣的改變持續推動(dòng)醫療服務(wù)的院外化，社區化和家庭化。

       藥房，日間手術(shù)中心，透析中心，輸注中心，影像中心和化驗室陸續走出醫院，由獨立的第三方經(jīng)營(yíng)。中小型醫院，尤其是那些獨立運營(yíng)，也沒(méi)有市場(chǎng)壟斷地位的，2019年會(huì )繼續面臨在生存，發(fā)展，縮小，轉型甚至被吞并或關(guān)閉的選擇。

       大的科研教學(xué)型綜合醫院作為行業(yè)龍頭，擔負著(zhù)醫學(xué)研究，創(chuàng )新，教學(xué)和重難雜癥 診治（器官移植，心腦手術(shù)，重癥監護等）的重任，會(huì )繼續增強和擴張，并輻射帶動(dòng)周邊社區的院內院外服務(wù)體系。

       社區醫療和家庭病床，其他非急癥醫院如康復，臨終關(guān)懷等市場(chǎng)份額會(huì )持續增加。

       第六：中國醫改

       2019年，中國大型公立醫院主導醫療服務(wù)和政府控制醫保的大局面不會(huì )有明顯改變。民營(yíng)醫院數量增加的勢頭會(huì )放緩，甚至可能停頓。

       隨著(zhù)國家和地方醫保局的設立，2019年中國醫改或許會(huì )把更多的精力放在醫保上面，尤其是醫保給付機制和手段方面。不解決醫保這個(gè)瓶頸，國家大力推動(dòng)的全民健康，家庭醫生，分級診療等舉措很難取得實(shí)質(zhì)性效果；醫生集團和民營(yíng)醫療機構也無(wú)法在醫療服務(wù)市場(chǎng)上平等競爭。