一位海外醫療專(zhuān)家對2019醫療發(fā)表了幾大預測觀(guān)點(diǎn)，其中一條是：醫療服務(wù)健三角漸趨等邊，醫保、醫院和醫生三足鼎立，合作更密切，合并更頻繁。業(yè)內人士認為這個(gè)預測很有意思，也是國內行業(yè)都在關(guān)注的，筆者就結合中國醫保的動(dòng)作和未來(lái)趨勢，以及中國醫院、醫生的現狀談一談中國醫療“健三角”的未來(lái)趨勢分析。
“健三角”到底應該是個(gè)什么？
說(shuō)實(shí)話(huà)，健三角是個(gè)舶來(lái)品，因此，對此有比較多關(guān)注的可能都是有海外醫療從業(yè)背景的。公開(kāi)資料顯示，對“醫療服務(wù)健三角”論述比較清晰的也是一位留美從事醫院管理的學(xué)者，TA的名字叫鄧喬健，文章的題目叫“簡(jiǎn)述健三角在打造醫療體系中的作用”，文章刊發(fā)于2017年8月。TA說(shuō)，這一年多以來(lái)，我反復提及健三角，是源于自己在美國醫療服務(wù)領(lǐng)域二十多年摸打滾爬的酸甜苦辣和轉身回顧的豁然開(kāi)朗。
對于健三角概念的介紹也頗具國外風(fēng)格。
TA說(shuō)，初次領(lǐng)略健三角，是二十多年前在美國剛剛開(kāi)始醫療管理工作的某一天。那天醫院的一位高級副院長(cháng)召集一個(gè)會(huì )議。會(huì )議中間，秘書(shū)匆忙進(jìn)來(lái)，說(shuō)某某醫生要找他。她話(huà)音未落，一個(gè)怒氣沖沖的醫生已經(jīng)走了進(jìn)來(lái)。這位副院長(cháng)讓繼續開(kāi)會(huì )，他和那位醫生到了另一間會(huì )議室，很久才回來(lái)。
后來(lái)TA問(wèn)副院長(cháng)，“那個(gè)醫生是誰(shuí)??？ 怎么對您那么不尊敬？”副院長(cháng)回答：“他是一個(gè)肝移植的外科醫生，他有困難我們必須馬上幫他解決。我們這些醫院管理者的首要任務(wù)就是為我們的顧客提供的服務(wù)，而我們的服務(wù)對象不僅僅是患者，也包括這些醫生們。”他接著(zhù)說(shuō)“沒(méi)有醫生們帶來(lái)患者，醫院沒(méi)有了收入，你我的工資從哪里來(lái)？”
“醫保是醫院和醫生所服務(wù)患者的主要來(lái)源。醫保不單純是支付方，而是以合同的方式在很大的程度上決定了醫院，醫生的收入，同時(shí)也影響了醫院，醫生的診療行為”。
醫院是什么？簡(jiǎn)單說(shuō)，醫院是場(chǎng)地，設備，器械，環(huán)境，人力資源的聚集地，是為各科醫生治病救人而打造的現代化，綜合性，多功能平臺。醫院是服務(wù)醫生和患者的平臺。醫院的建設和管理，不應求大求全求豪華，而應以病人的治療效果和舒適方便為中心。
這就是構成現代健康醫療服務(wù)的三大組成部分：醫生、醫院、醫保，即健三角。
在我國，醫療服務(wù)健三角漸趨等邊，也許是一種趨勢
這位海外醫療專(zhuān)家預測：2019年醫療服務(wù)健三角漸趨等邊，醫保、醫院和醫生三足鼎立，合作更密切，合并更頻繁也許只是一種趨勢，要立馬變現恐怕還有點(diǎn)兒遠。
長(cháng)期以來(lái)，我國醫生一直是醫院人，并不是自由執業(yè)者。盡管近幾年來(lái)，一些單飛能力強、自帶流量足的醫生勇敢地走出體制，有的自主創(chuàng )業(yè)，獨立開(kāi)辦診所，有的組建醫生集團，以醫生集團形式或自主舉辦醫療機構，或與醫療機構合作進(jìn)行自由執業(yè)，但大部分醫生還不是自由執業(yè)者，還是單位人，其執業(yè)方式還是老打老實(shí)的蹲在某一家醫療機構內部，即使政策已經(jīng)允許多點(diǎn)執業(yè)，但注冊?xún)蓚€(gè)及兩個(gè)以上執業(yè)機構的仍然屈指可數。試想，沒(méi)有醫生身份的獨立，何談健三角“醫生”一角的獨立？又怎么能夠形成健三角漸趨等邊？
在醫保方面，只從2018年3月國務(wù)院機構改革方案通過(guò)，國家醫療保障局組建，集三保合一、醫藥價(jià)格決定、醫療救助等重要權力之后，媒體普遍公認的超級醫保局橫空出世。5月31日最后一個(gè)掛牌組建頁(yè)體現了國家的慎重。自成立以來(lái)，緊鑼密鼓相繼完成了17種抗癌藥品的談判、4+7帶量采購，年終著(zhù)手在全國開(kāi)始Drgs試點(diǎn)醫院遴選，真可謂新官上任三把火，一把比一把燒得旺。業(yè)界普遍認為醫療機構進(jìn)入了“衛健委+醫保局”時(shí)代。
從目前態(tài)勢看，在中國“健三角”當中，醫生、醫保曾經(jīng)弱勢的兩方正在走向重要位置，不過(guò)，2019年可能還是比較難對強勢的醫院這一方構成“威脅”的。
面對這一不可逆轉的發(fā)展態(tài)勢，三方均應該找準自己的位置
必須承認，我國目前的醫保擁有太多太大的權力，一出手就能看得出勁大力足。最為顯著(zhù)的特點(diǎn)就是官方背景，這種特點(diǎn)決定了出手快捷迅速而強勢，行政化傾向明顯而專(zhuān)業(yè)化不足，正如踢足球，中衛需要的不單純是兇狠，有時(shí)候頑強膩歪難纏可能更有效，因為沒(méi)有醫院、醫生協(xié)同的醫?；驅⒚鎸Σ簧賳?wèn)題。因此，醫保當下既要敢發(fā)力，也要會(huì )發(fā)力，需要醫院、醫生積極主動(dòng)配合，協(xié)同作戰。
作為醫院，也要正視當前的形勢，當前的醫保不再是從前的醫保，要積極學(xué)習政策，特別是醫保支付制度改革政策，學(xué)會(huì )積極主動(dòng)控制費用，規范醫療行為，積極主動(dòng)實(shí)施臨床路徑，積極主動(dòng)與醫保配合做好按病種付費，積極嘗試Drgs試點(diǎn)，在控制不合理費用的基礎上提高醫療收入的含金量，謀求醫院更好更科學(xué)的發(fā)展。與此同時(shí)，切實(shí)轉變觀(guān)念，把醫生當做合作者而不是自己?jiǎn)挝坏膯T工，學(xué)會(huì )尊重醫生，有此文開(kāi)頭所講的那個(gè)故事里那位“高級副院長(cháng)”的認識。
作為醫生，要學(xué)會(huì )以自己的專(zhuān)業(yè)、敬業(yè)、態(tài)度和良好的服務(wù)能力與醫院、醫保打交道，切實(shí)把患者當做自己的客戶(hù)，為患者提供物有所值、物超所值的放心、滿(mǎn)意，以至于忠誠的醫療服務(wù)。同時(shí)，要積極主動(dòng)學(xué)會(huì )走出醫院，為潛在患者也就是所有人群提供健康促進(jìn)服務(wù)。未來(lái)，醫院應以服務(wù)住院病人為主，尤其是疑難重癥病人。慢性病管理，一般門(mén)診，常規診療等，應該盡量在院外進(jìn)行。而不管在哪里進(jìn)行，醫生總是離不開(kāi)的。
當然，我國的醫保、醫生和醫院面對新的形勢，需要走的路都還很遠，在共同為人民群眾提供滿(mǎn)意的醫療服務(wù)的征途上，都需要做出改變，也許一個(gè)共同的改變都一樣，就是去行政化，邁向專(zhuān)業(yè)化職業(yè)化。
醫保要成功，除了自身運營(yíng)管理之外，主要取決于醫生和醫院選擇和簽約、健康醫療服務(wù)管理能力；醫院要成功，首先要和盡可能多的醫保機構簽約，進(jìn)入其醫療提供者網(wǎng)絡(luò )。其次要在硬件和軟件上限度地吸引網(wǎng)絡(luò )內醫生和患者的需要。硬件包括醫院的地理環(huán)境，建筑設施，各種儀器設備等等，軟件則是醫護和其他工作人員素質(zhì)，對患者的全方位醫療和人文服務(wù)。醫生們要成功的因素就相對簡(jiǎn)單了，那就是醫術(shù)和醫德。那些醫術(shù)高超，醫德高尚的醫生因為受到患者的信任和愛(ài)戴，因此會(huì )自然而然成為醫保機構，醫生集團和醫院追逐簽約合作的目標，他們的收入也會(huì )隨之提高。而實(shí)現獨立行醫或成為與醫院責權利平等的合作者而不是雇傭者。
總之，只有當醫院變成患者的醫院，醫生的醫院；只有當醫生成為患者的醫生，獨立的醫生； 只有當醫保變成患者的醫保，管理服務(wù)型的醫保，健三角才能形成并支撐起醫療服務(wù)大業(yè)。簡(jiǎn)言之：“醫生要獨立，醫院要轉型，醫保要革新”！
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