新聞事件
今天波士頓郵報發(fā)表一篇文章討論美國人均預期壽命問(wèn)題。美國2016年人均預期壽命為78歲零8個(gè)月、與2015年相同但比2014年短一個(gè)月，2017年又比2016年短了一個(gè)月。但醫療水平較高的馬薩諸塞州2016年人均壽命為80歲零8個(gè)月，遠高于全國平均值。2016年麻州平均每天有156 人死亡, 35 人死于腫瘤、33人死于心血管疾病、14人死于呼吸系統疾病、13 人死于創(chuàng )傷（其中包括7人死于毒品、2人死于自殺）。
藥源解析
和其它工業(yè)一樣制藥工業(yè)以獲取利潤為生，但利潤的生長(cháng)點(diǎn)卻不一定與社會(huì )需求完全吻合。醫藥是為民眾減少疾病痛苦、延長(cháng)民眾壽命，那么這個(gè)統計數據是否與制藥工業(yè)的投入方向一致呢？腫瘤和心血管疾病占總死亡人數一半，腫瘤無(wú)疑是現在投入強度的適應癥，無(wú)論基礎研究和制藥界投入都是強度的領(lǐng)域。最近免疫療法的出現令晚期腫瘤治愈成為可及目標，會(huì )進(jìn)一步吸引投資者。甚至有人如諾華研發(fā)總監質(zhì)疑制藥業(yè)已經(jīng)過(guò)度投資腫瘤領(lǐng)域。
但心血管疾病藥物研發(fā)卻沒(méi)有與社會(huì )需求同步。肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂是心血管疾病的主要風(fēng)險，尤其肥胖被認為是人類(lèi)歷史上平均壽命首次下滑的主要原因。但減肥現在除了GLP激動(dòng)劑幾乎沒(méi)有安全有效藥物，參與研發(fā)的廠(chǎng)家也十分有限。糖尿病新藥雖然不少但只有GLP激動(dòng)劑和SGLT2抑制劑顯示有輕微心血管收益，最近FDA準備放寬糖尿病藥物安全性要求有望增加投資者興趣。高血壓新藥除了特殊人群幾乎沒(méi)人在研究。高血脂藥物在他汀背景上繼續改進(jìn)空間有限，即使PCSK9這樣高活性藥物用藥2-3年也僅降低15%左右風(fēng)險、邊際遞減效應明顯。只有魚(yú)油制劑EPA是個(gè)例外，但不知成功可否重復。
自殺和毒品濫用也是現在人均壽命下降的一個(gè)主要原因，這兩個(gè)死亡因素都與中樞疾病直接相關(guān)，而這個(gè)領(lǐng)域因難度太大制藥工業(yè)明顯投入不夠。自殺和濫用毒品只是**疾病的極端表現，更多患者只是無(wú)奈地承擔這些疾病的痛苦、所以疾病負擔并未完全在壽命統計中體現。一個(gè)正在成為主要殺手的疾病是阿爾茨海默病，雖然制藥重要投入強度不小但收獲有限。以NASH為主的肝病也會(huì )成為一個(gè)主要殺手，制藥業(yè)在這個(gè)領(lǐng)域的投入也在增加。而制藥業(yè)投入巨大的高新技術(shù)如基因療法、細胞療法、RNA藥物多是針對罕見(jiàn)病，盡管對單個(gè)病人可能有起死回生的神奇療效但對人均壽命目前還影響有限。當然這些技術(shù)長(cháng)遠看可能會(huì )有更廣泛的影響。
除了醫藥、社會(huì )因素也是影響人類(lèi)壽命的重要因素、甚至是更重要的因素。今天發(fā)表在NEJM一篇文章顯示腫瘤只是排在交通事故、槍傷后美國青少年死亡第三因素，交通規則、槍支管理等預防性社會(huì )措施同樣重要。麻州人均壽命高于全國平均與其保險覆蓋率高、對阿 片類(lèi)藥物限制較嚴格有關(guān)，麻州是第一個(gè)禁止銷(xiāo)售Zogenix純羥可酮制劑的州。解決這些社會(huì )問(wèn)題需要更多部門(mén)參與，不過(guò)制藥業(yè)、藥監、支付系統與社會(huì )需求的磨合也有待改善。
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