近日，一份由國家醫保局下發(fā)的《關(guān)于請提供中選藥品生產(chǎn)成本等情況的函》，在醫藥界內流傳。內容主要涉及國家集中帶量采購試點(diǎn)中選藥品的相關(guān)信息，要求相關(guān)企業(yè)及時(shí)填報反饋給相關(guān)部門(mén)。
在4+7中標后的短短時(shí)間里，要求企業(yè)提供中選藥品生產(chǎn)成本的情況，這究竟是一種怎樣的考量？
筆者揣測，主要出于以下兩個(gè)方面的原因。
一是擔心企業(yè)低于成本中標。也可防止部分產(chǎn)品不當競爭，預防低價(jià)導致質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)生。根據此次集中帶量采購文件顯示，生產(chǎn)企業(yè)若存在“以低于成本的價(jià)格惡意申報、中選藥品中選后發(fā)生嚴重質(zhì)量問(wèn)題”等行為，經(jīng)有關(guān)部門(mén)認定情節嚴重的將被列入“違規名單”。而前期據相關(guān)信息顯示，“在中選結果執行中，國家藥監局、工信部等部門(mén)，將采取有力措施保障中選藥品的質(zhì)量和供應，將確保藥品質(zhì)量過(guò)關(guān)。加強對中選品種生產(chǎn)、流通、使用全周期的質(zhì)量監管，提高抽檢頻次，加大違法違規企業(yè)追責力度”。
二是進(jìn)一步對中選產(chǎn)品的價(jià)格成本構成進(jìn)行分析判斷，為下一步集采打下基礎。雖然說(shuō)，在此次4+7開(kāi)展之前，已經(jīng)有相關(guān)聲音傳出：招采組織方對相關(guān)投標企業(yè)的產(chǎn)品信息進(jìn)行了充分的調研、掌握，但畢竟掌握的只是醫院購銷(xiāo)價(jià)格，所了解的“費用空間”、“流通環(huán)節”也只是根據既往通行的規律進(jìn)行的判斷，這次在中選后，進(jìn)一步對價(jià)格成本構成進(jìn)行分析，一方面是為充分掌握價(jià)格成本之間的構成打下基礎，另一方面則是通過(guò)有理有力的數據回擊“唯低價(jià)是取”的聲音。
但是，對此次4+7形成的藥品價(jià)格，是否就一定會(huì )達到預期？筆者持相對中立的態(tài)度。因為按此趨勢下去，2019年的藥價(jià)大幅下降將違背市場(chǎng)本應遵循的規律。
藥品集中采購的本意，說(shuō)要把藥價(jià)降到“合理”價(jià)格。但是多少才是合理價(jià)格呢？降到什么程度才能滿(mǎn)足所謂的“基本需求”呢？例如平均降幅高達52%，品規降幅高達96%，集中采購把藥價(jià)一降再降認為是“合理”價(jià)格了。但其實(shí)本意與初衷，所中選的藥價(jià)是預設了一個(gè)“合理”價(jià)格，對招采部門(mén)來(lái)說(shuō)，這個(gè)“合理價(jià)格”是神圣不可侵犯的，你只能比它低而不能比他高。但是“合理價(jià)格”設定之后，生產(chǎn)或需求狀況所發(fā)生的變化是否會(huì )出現預期的現象？
當這個(gè)“合理價(jià)格”橫空出世就不可避免的帶來(lái)了兩個(gè)結果。第一是導致受控藥品的需求大增，人們?yōu)榱俗非笮詢(xún)r(jià)比搶購。這是能夠看到的。第二是導致受控藥品價(jià)格供給減少，商家生產(chǎn)積極性遭受到打擊，使得生產(chǎn)企業(yè)收益逐漸降低，藥物創(chuàng )新積極性不高，那么競爭力不是很強的生產(chǎn)者（尤其是沒(méi)有通過(guò)一致性評價(jià)或通過(guò)一致性評價(jià)但已經(jīng)成本急劇上升的企業(yè)）就會(huì )被迫出局。
結果招采部門(mén)的本意本來(lái)希望大家都有性?xún)r(jià)比高的藥吃，最終通過(guò)一輪輪的降價(jià)是否會(huì )造成生產(chǎn)藥的都快吃不上藥的局面？
目前藥品采購的市場(chǎng)競爭實(shí)情是，一旦放開(kāi)就亂，一旦抓緊就死。就像目前業(yè)界流傳的經(jīng)濟學(xué)“租房論”一樣，如果一刀切限定房租價(jià)格，短期內租房者的確會(huì )受益。但中長(cháng)期來(lái)看，房東沒(méi)有動(dòng)力修繕?lè )课?，租客只能住在越?lái)越老、越不節能的房子里；更多的人愿意自己租房而不是合租，或者租更大的房子，造成需求上升；而投資者購買(mǎi)房屋的熱情下降，進(jìn)一步導致房地產(chǎn)商的拿地和開(kāi)發(fā)熱情下降，最終形成供給短缺。
4+7藥品聯(lián)采，一再強調是企業(yè)自愿行為，但事實(shí)是企業(yè)不能決定“自己”的“意愿”，因為“市場(chǎng)”并不在“市場(chǎng)”手里，所以，大幅降價(jià)的趨勢是，中選價(jià)格過(guò)低會(huì )壓制投標企業(yè)的降本增效行為，也可能使投標企業(yè)以降低產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量的方式來(lái)應對。同時(shí)，此次中選藥價(jià)哪怕再低，也只能成為一個(gè)相對的價(jià)格上限，價(jià)格管制不僅不能矯正市場(chǎng)失靈，而且還會(huì )摁起葫蘆起來(lái)瓢！
剛結束不久的4+7聯(lián)采是不是成功的？如果從降價(jià)角度來(lái)說(shuō)，是成功的。但一味降價(jià)，恐非實(shí)際頂層設計的初衷。也許，一切留給時(shí)間去印證，是的安排。
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