藥品集采新格局正在搭建。
12月27日起，2659個(gè)藥品在上海市全面掛網(wǎng)實(shí)行公開(kāi)議價(jià)采購。這意味著(zhù)，上海市的藥品集中招標采購新規正在落地，同時(shí)，相應已經(jīng)中標的產(chǎn)品將迎來(lái)新一輪降價(jià)。
根據上海醫藥陽(yáng)光采購平臺12月25日發(fā)布的通知，這2000多種藥品屬于《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》，但，不包括：實(shí)行政府定價(jià)的**藥品、第一類(lèi)**藥品，以及國家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品、國家談判藥品及其仿制藥、帶量采購中標藥品、納入醫保支付并實(shí)行個(gè)人定額自負的藥品。
“全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購”，是上海早在今年9月份就已經(jīng)啟動(dòng)的藥品集采新政，在此前（9月30日）發(fā)布的操作規則中，相應品種需要滿(mǎn)足嚴格的條件，且申報企業(yè)需提交15省市采購價(jià)。
上海市醫藥集中招標采購事務(wù)管理所表示，針對此次公示的2000多藥品，陽(yáng)光平臺將原中標價(jià)及十五省市采購價(jià)推送至詢(xún)價(jià)議價(jià)系統，視作醫療機構與生產(chǎn)企業(yè)已完成首次議價(jià)。醫療機構如需在首次議價(jià)的基礎上繼續議價(jià)，可與生產(chǎn)企業(yè)重新自主議價(jià)。
藥品直接掛網(wǎng)議價(jià)被認為，是尊重市場(chǎng)規律的一種做法。目前北京、遼寧等地已經(jīng)開(kāi)始落實(shí)。在醫保支付方式改革、取消藥品加成等政策的綜合作用下，也確實(shí)實(shí)現了較大幅度的降價(jià)。北京市最近發(fā)布的2018年醫改“成績(jì)單”顯示，節省藥品費用超101億元，藥品陽(yáng)光采購功不可沒(méi)。
分析人士指出，一直以尊重市場(chǎng)規律著(zhù)稱(chēng)的上海，全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)議價(jià)，對藥品價(jià)格發(fā)現，以及藥品價(jià)格進(jìn)一步降低有重要意義。結合該市醫保支付方式改革已經(jīng)取得的階段性成果，上海醫院的議價(jià)動(dòng)力也可以想象。
三類(lèi)藥品
聯(lián)動(dòng)15省市采購價(jià)掛網(wǎng)議價(jià)
能夠參與掛網(wǎng)藥品需要達到相關(guān)要求。
按照9月30日，上海醫藥陽(yáng)光采購平臺要求，2017年版上海醫保目錄中符合上述要求的品種，如果已有中標價(jià)，按照“品種分類(lèi)掛網(wǎng)，價(jià)格議定成交”方法，由定點(diǎn)醫療機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接議價(jià)成交。
新申請掛網(wǎng)藥品須按照“拾遺補缺、鼓勵創(chuàng ) 新、實(shí)際需求”的原則，進(jìn)行申報。
流標藥品：醫保目錄順序號下無(wú)企業(yè)中標或掛網(wǎng)的品種，經(jīng) 申報公布后直接進(jìn)入議價(jià)流程；
已納入臨床緊缺藥品目錄的藥品：經(jīng)申報公布后直接進(jìn)入議 2 價(jià)流程；
其他藥品：須符合以下條件之一方可申報
新申請掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)藥品須在 15 省市中有 10 個(gè)（含）以上 省市采購價(jià)，方可進(jìn)入議價(jià)流程；
由本市 3 家三級公立醫療機構或 5 家二級（含以上）公立醫 療機構或 10 家一級（含以上）公立醫療機構按照實(shí)際用藥需求提出采購申請。所有提出采購申請的公立醫療機構議價(jià)確認并完成首次采購后，該藥品方可對其他醫療機構開(kāi)放議價(jià)。
同時(shí)，通過(guò)一致性評價(jià)仿制藥不在其列。
這意味著(zhù)，相應醫保藥品，在此前招標采購基礎上，將引入更多競爭者。而要聯(lián)動(dòng)采購價(jià)的15省市——北京、天津、江蘇、浙江、廣東、重慶、安徽、福建、江西、山東、河南、河北、遼寧、湖北、湖南，各個(gè)都是“砍價(jià)”高手。
可以說(shuō)，在此次全面掛網(wǎng)新政中，無(wú)論是已經(jīng)中標還是新申報品種都將迎來(lái)大降價(jià)。
規則已變
市場(chǎng)手段倒逼降價(jià)成趨勢
此次掛網(wǎng)“主角”——2017年版上海醫保目錄，是2017年11月30日發(fā)布，當年12月1日開(kāi)始執行的，共有4532個(gè)品種，涉及西藥2154種，中成藥2351種（含民族藥112個(gè)），中藥飲片27種（醫?；鸩挥柚Ц叮?。其中增不了國家版的375個(gè)藥品，包括了此前國家談判的第二批36種藥品。
對于新進(jìn)醫保目錄藥品，上海市已經(jīng)分多次實(shí)施了掛網(wǎng)采購。參考15省市采購價(jià)，在此過(guò)程中也發(fā)揮了重要作用。在其規則中，“不高于”作為關(guān)鍵詞，直指“低價(jià)”。分析人士認為，這作為帶量采購之后的又一嘗試，將影響上海超1500億元市場(chǎng)格局。
而在更早起步實(shí)施全面掛網(wǎng)議價(jià)的北京市，其成果已經(jīng)顯現。
2017年3月15日，北京市衛計委發(fā)布《關(guān)于北京市公立醫療機構藥品陽(yáng)光采購有關(guān)通知》，部署陽(yáng)光采購工作細節。而其實(shí)質(zhì)就是通過(guò)市場(chǎng)化的價(jià)格杠桿調節作用，由醫療機構與生產(chǎn)企業(yè)直接議價(jià)成交，不再設置全國參考價(jià)。
從結果看，達到了很好的效果。
近日（12月22日），北京市總結醫改成就時(shí)表示，自2017年實(shí)施醫藥分開(kāi)綜合改革以來(lái)，藥品陽(yáng)光采購金額累計1066億元，節省藥品費用超101億元，僅陽(yáng)光采購一項措施就使藥價(jià)整體下降8.6%。
上海2017年7月以來(lái)對自費藥實(shí)施的直接掛網(wǎng)議價(jià)，也取得了50%品種降幅達40%，價(jià)格五省的成績(jì)。
目前遼寧也已對新上市藥品實(shí)施直接掛網(wǎng)議價(jià)。業(yè)界分析，未來(lái)臨床用量大的藥品，主要是通過(guò)一致性評價(jià)仿制藥，帶量采購將是主導；而對于新上市藥品等直接掛網(wǎng)議價(jià)將是主要方向，而無(wú)論何種方式，降價(jià)都是主要宗旨。
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