"降價(jià)”，成為2018年中國醫藥行業(yè)的關(guān)鍵詞之一。時(shí)至年末，由國家醫療保障局主導的“4+7”城市藥品集中采購結果引發(fā)熱議——經(jīng)過(guò)議價(jià)，25個(gè)擬中選藥品與試點(diǎn)城市2017年同種藥品采購價(jià)相比，擬中選藥品價(jià)格平均降幅52%，降幅達96%。
2018年，中國推出一系列政策“組合拳”，以降低包括抗癌藥在內的藥品價(jià)格，讓人民群眾以比較低廉的價(jià)格用上質(zhì)量更好的藥品。
帶量采購“擠水分”
藥品集中采購是深化醫改，解決看病難、看病貴問(wèn)題的重大舉措。此次在11個(gè)試點(diǎn)城市舉行聯(lián)合招標，是中國首次在國家層面嘗試藥品帶量采購。
所謂帶量采購，是指在藥品集中采購過(guò)程中開(kāi)展招投標或談判議價(jià)時(shí)，明確采購數量，讓企業(yè)針對具體的藥品數量報價(jià)。從結果來(lái)看，此次談判的降價(jià)幅度符合預期，有25種藥品擬中選價(jià)平均降幅達52%。其中，患者關(guān)注的兩款抗癌藥價(jià)格降了不少：阿斯利康生產(chǎn)的原研藥吉非替尼片（易瑞沙）降價(jià)達76%；本土企業(yè)江蘇豪森的“國產(chǎn)格列衛”——仿制藥甲磺酸伊馬替尼片價(jià)格降低了24%，為更多癌癥患者帶來(lái)了福音。
聯(lián)合采購辦公室負責人此前表示，藥價(jià)虛高嚴重是我國醫藥領(lǐng)域存在的突出問(wèn)題。根據權威部門(mén)調查資料，在藥品銷(xiāo)售價(jià)格中，生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)成本和合理利潤僅占了較小的部分。因此，擬中選藥品價(jià)格大幅度下降后，擠掉的主要是銷(xiāo)售費用等“水分”，藥品生產(chǎn)企業(yè)“還是能賺錢(qián)的”。
專(zhuān)家指出，根據此前公布的采購方案，此次帶量采購以試點(diǎn)地區所有公立醫療機構年度用藥總量的60%—70%招標藥品。這意味著(zhù)，中標企業(yè)將在試點(diǎn)城市占據六七成的市場(chǎng)份額。與此同時(shí)，此次帶量采購招標的藥品在試點(diǎn)城市的市場(chǎng)份額約占全國份額的30%，將會(huì )影響其他地區的藥品價(jià)格進(jìn)一步下調。
仿制藥評價(jià)促研發(fā)
值得關(guān)注的是，此次藥品集中采購之所以能夠順利實(shí)施，離不開(kāi)仿制藥一致性評價(jià)的順利實(shí)施。在此次采購中，參與競標的仿制藥必須通過(guò)一致性評價(jià)，為藥價(jià)更低、質(zhì)量更好助力良多。
業(yè)內人士指出，雖然中國仿制藥企業(yè)眾多，但“大而不強”一直是仿制藥行業(yè)的特點(diǎn)之一。近年來(lái)，中國啟動(dòng)仿制藥一致性評價(jià)工作，對已經(jīng)批準上市的仿制藥，按照與原研藥品質(zhì)量和療效一致的原則，分期分批進(jìn)行質(zhì)量一致性評價(jià)。根據《2018年底前須完成仿制藥一致性評價(jià)品種目錄》要求，我國屆時(shí)應完成289種仿制藥一致性評價(jià)。
專(zhuān)家表示，通過(guò)促進(jìn)仿制藥一致性評價(jià)，能夠讓仿制藥更充分地與原研藥競爭，是降低藥價(jià)的可行方法，而這對醫藥企業(yè)提出了更高的要求，沒(méi)有通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥企業(yè)有可能失去市場(chǎng)并逐漸被淘汰，技術(shù)研發(fā)能力較弱的中小藥企也可能受到?jīng)_擊。
對此，中國藥科大學(xué)教授、國際醫學(xué)商學(xué)院教授丁錦希表示，實(shí)施帶量采購政策，促進(jìn)仿制藥替代原研藥，是整個(gè)醫藥產(chǎn)業(yè)的大趨勢。只有順應這個(gè)趨勢的企業(yè)，才能在未來(lái)競爭激烈的醫藥市場(chǎng)上分得一杯羹，占據主動(dòng)地位。
與此同時(shí)，這一舉措也為創(chuàng )新藥的發(fā)展提供了機遇。北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲表示，目前在我國抗癌藥市場(chǎng)中，具有較好療效的藥品大多被進(jìn)口藥企壟斷。從長(cháng)期來(lái)看，要想從根本上降低藥價(jià)，關(guān)鍵要提升國內藥企的創(chuàng )新能力。
丁錦希也指出，藥企希望得到高利潤就得依靠研發(fā)創(chuàng )新，加大新藥創(chuàng )新力度。目前，我國在鼓勵新藥研發(fā)方面已經(jīng)開(kāi)始了布局，通過(guò)加快審批、審評，將創(chuàng )新藥納入醫保，加強知識產(chǎn)權保護方式鼓勵企業(yè)做大做強。
政策合力見(jiàn)成效
如今，中國打出的藥品降價(jià)“組合拳”，成效正在逐步顯現。
今年10月，國家醫療保障局對外公布，經(jīng)過(guò)3個(gè)多月的談判，17種抗癌藥納入醫保報銷(xiāo)目錄，談判藥品價(jià)格平均降幅過(guò)半，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標準低于周邊國家或地區市場(chǎng)價(jià)格，平均低了36%。進(jìn)入“第二季”、愈發(fā)成熟的“國家談判”，極大減輕了我國腫瘤患者的用藥負擔
從5月1日起，中國取消了包括抗癌藥在內的28項藥品進(jìn)口關(guān)稅，使實(shí)際進(jìn)口的全部抗癌藥實(shí)現零關(guān)稅，并較大幅度降低抗癌藥生產(chǎn)、進(jìn)口環(huán)節增值稅稅負。“雙稅”的下調，進(jìn)一步降低了抗癌藥價(jià)格，提高了癌癥患者對藥品的可負擔性。
從11月1日起，新版《國家基本藥物目錄》在全國正式實(shí)施，新版目錄不僅在品種數量上有所增加，還建立了動(dòng)態(tài)調整機制，以滿(mǎn)足各類(lèi)患者的需求。保用量、降藥價(jià)、省費用成為基本藥物制度發(fā)展主要方向。其中，在與基本藥物目錄與醫保的對接方面，相關(guān)意見(jiàn)指出，要完善醫保支付政策，醫保部門(mén)按程序將符合條件的基本藥物目錄內的治療性藥品優(yōu)先納入醫保目錄范圍或調整甲乙分類(lèi)。
與此同時(shí)，中國還在加快境外已上市新藥在境內上市審批，把境外上市的抗腫瘤等相關(guān)藥品，納入優(yōu)先審批通道。近日，國家藥監局近期通過(guò)優(yōu)先審評審批程序，批準1類(lèi)創(chuàng )新藥羅沙司他膠囊（用于治療正在接受透析治療的患者因慢性腎 臟病引起的貧血）在華上市，中國由此成為該藥全球首個(gè)獲批上市的市場(chǎng)。外媒認為，從基本西藥一度短缺，到外資藥企創(chuàng )新藥率先在華上市，這一驚人轉變是中國藥品監管不斷改革的新里程碑。
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