“艱難”，是縈繞在許多村醫從業(yè)者腦中的一個(gè)詞。從當年萌生從醫的夢(mèng)想一路走到現在，經(jīng)歷了太多的成敗利鈍，始終百折不撓。醫療改革不斷推進(jìn)，村醫在改革浪潮中翻涌前行。

       隨著(zhù)生活水平的提高，居民對醫療水平也提出了更高的要求，村醫的執業(yè)環(huán)境也相應發(fā)生了變化，各項要求和門(mén)檻都在升高，那么，2019年，村醫這條路好走嗎？

       看看2019年村醫的工作有哪些變化，應該會(huì )有答案。

       一、公共衛生

       公衛在村醫工作中的分量不言而喻，其政策變化直接關(guān)系到村醫收入的多少。2018年人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費補助標準從50元提高至55元。按照慣例，2019年的公衛補助經(jīng)費將提高到60元。

       需知道，這些公衛經(jīng)費并不是指最終發(fā)到公衛醫生手中的錢(qián)，而是公衛項目當中各項支出所需的經(jīng)費，當然其中就包括村醫的公衛補助款。

       其實(shí)村醫們關(guān)心的不是每年的公衛經(jīng)費漲多少，而是到手多少。

       值得欣慰的是，在國家發(fā)布的《關(guān)于做好2018年國家基本公共衛生服務(wù)項目工作的通知》中明確提出，對于鄉村醫生提供的基本公共衛生服務(wù)，通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，根據核定的任務(wù)量和考核結果，將相應的基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費撥付給鄉村醫生，新增經(jīng)費重點(diǎn)向鄉村醫生傾斜，用于加強村級基本公共衛生服務(wù)工作。

       “向鄉村醫生傾斜”，這才是村醫們想看到的。2018國家明確了這一指令，相信2019年會(huì )繼續加快實(shí)施。

       二、家庭醫生簽約

       我國家庭醫生起步晚，很多具體工作都還在摸索之中。今年的家庭醫生簽約制度有了一個(gè)不小的提升，就是家庭醫生簽約服務(wù)從此有了具體詳細的操作內容——家庭醫生簽約服務(wù)11項。

       今年10月份，國家衛健委發(fā)布《關(guān)于規范家庭醫生簽約服務(wù)管理的指導意見(jiàn)》，公布了家庭醫生簽約服務(wù)的11項基本內容。

       分別是：基本醫療服務(wù)、公共衛生服務(wù)、健康管理服務(wù)、健康教育與咨詢(xún)服務(wù)、優(yōu)先預約服務(wù)、出診服務(wù)、藥品配送與用藥指導服務(wù)、長(cháng)期處方服務(wù)、中醫藥“治未病”服務(wù)、各地因地制宜開(kāi)展的其他服務(wù)。

       有些人認為，工作明確了又如何？還不是一樣地干。其實(shí)不然，看問(wèn)題不能只看眼前一步，要從長(cháng)遠去看。家庭醫生簽約工作更明確和具體，代表其更規范化。一切社會(huì )協(xié)作的長(cháng)久都離不開(kāi)規范化。

       隨著(zhù)家庭醫生簽約工作的不斷規范，其工作酬勞和績(jì)效制度等也會(huì )隨著(zhù)工作內容的細化而細化，制度成熟了，回報就會(huì )更穩定。

       三、基藥目錄

       時(shí)隔9年，今年，新的基藥制度終于來(lái)了。

       9月份，國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見(jiàn)》，指出堅持基本藥物主導地位，強化醫療機構基本藥物使用管理，以省為單位明確公立醫療機構基本藥物使用比例，不斷提高醫療機構基本藥物使用量。

       從這份文件來(lái)看，基藥主導地位是一定的了，但也有不小變化。比如品種數量更多，由原來(lái)的520種增加到685種；做好上下級醫療機構用藥銜接；實(shí)行動(dòng)態(tài)調整機制，堅持調入調出并重；堅持中西藥并重，動(dòng)態(tài)調入時(shí)向中藥傾斜等。

       另外，國家還提出，醫療機構科學(xué)設置臨床科室基本藥物使用指標，并納入考核。將基本藥物使用情況與基層實(shí)施基本藥物制度補助資金的撥付掛鉤。

       從地方上來(lái)看，情況就比較多了。有的省份在堅持基藥主導地位的同時(shí)，也允許在一定比例內使用非基藥。

       廣東更是在2017年頒布文件，規定自2017年7月1日起，廣東省不再對各級醫療機構（含基層醫療衛生機構）配備使用國家基本藥物（含省增補基本藥物）的品規數量和金額比例作具體要求。并且在前不久，甚至傳出了要停止基藥目錄的消息。

       地方上的政策雖然會(huì )根據具體實(shí)際情況而有相應變化，但在國家確定整體要求的大背景下，無(wú)論如何，各地的調整都會(huì )在這個(gè)范圍內來(lái)進(jìn)行。

       四、輸液

       眾所周知，限輸令一直在升級，大醫院門(mén)診禁止輸液已成事實(shí)，基層的限輸令也在推進(jìn)當中。

       據不完全統計，目前已經(jīng)有8省發(fā)文，限制基層醫療機構輸液，分別是：甘肅、陜西、湖南、湖北、山東、廣東、浙江、廣西。3省明確53種常見(jiàn)病不得輸液，分別是安徽、廣東、海南。

       其實(shí)早在2014年，國家衛計委印發(fā)的《村衛生室管理辦法(試行)》中就規定，村衛生室必須同時(shí)具備以下條件，并經(jīng)縣級衛生計生行政部門(mén)核準后方可提供靜脈給藥服務(wù)：

       （一）具備獨立的靜脈給藥觀(guān)察室及觀(guān)察床；

       （二）配備常用的搶救藥品、設備及供氧設施；

       （三）具備靜脈藥品配置的條件；

       （四）開(kāi)展靜脈給藥服務(wù)的村衛生室人員應當具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力；

       （五）開(kāi)展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)的，應當符合抗菌藥物臨床應用相關(guān)規定。

       所以如今對基層醫療機構輸液行為的約束，并不是提高了標準，而是在執行要求時(shí)更加規范和嚴格了。

       不少朋友對此有疑問(wèn)，都不讓輸液了，有些情況確實(shí)需要輸液該咋辦？

       其實(shí)對于基層來(lái)講，限輸并不是禁輸，而是通過(guò)制度來(lái)規范輸液，從而減少藥物濫用，促進(jìn)合理用藥，程度避免醫療事故的發(fā)生，無(wú)論是對患者還是對醫生，都是有利的。

       不可否認的是，限制輸液之后，短期內部分村衛生室的診療收入會(huì )有一定減少。因此，不少村醫開(kāi)始加強中醫適宜技術(shù)的學(xué)習。在國家大力支持中醫藥發(fā)展以及推進(jìn)基層中醫適宜技術(shù)的今天，這將是一個(gè)提高收入和特色水平不錯的方向。

       五、診療

       由于公衛和家庭醫生工作任務(wù)的介入，村醫的診療工作時(shí)間被一再壓縮，不少人抱怨分身乏術(shù)。

       這種情況，應該也只是暫時(shí)的。國家衛健委醫政醫管局副局長(cháng)焦雅輝就曾表示，要糾正基層醫療衛生機構過(guò)度偏重于公共衛生服務(wù)的傾向。

       在今年9月國家衛健委公布的《鄉鎮衛生院服務(wù)能力標準（2018年版）》和《社區衛生服務(wù)中心服務(wù)能力標準（2018年版）》中，公衛和診療的工作量評定標準有了明確規定。

       焦雅輝曾提到，制定“社區醫院”基本標準和管理制度的一個(gè)目的就是要力圖糾正基層醫療衛生機構過(guò)度偏重于公共衛生服務(wù)的傾向。

       在這兩份標準中，診療服務(wù)能力強成了加分項。在基本醫療和公共衛生服務(wù)的目錄里，“★”全部標注在了基本醫療的各項服務(wù)里。

       今后幾年，通過(guò)制度和評定標準的鉗制，在基層醫療機構包括村衛生室，診療工作不會(huì )再一味地為公衛讓路，公衛和診療齊頭并進(jìn)將是發(fā)展趨勢。

       六、基層人才

       雖然近年來(lái)國家對基層要求提高了不少，但基層醫療人才緊缺是既定事實(shí)。所以，國家才如此大力度地加強全科醫生人才培養，不斷加強全科醫生的待遇保障。

       “加強基層醫療機構人才隊伍建設，提高基層醫療機構服務(wù)能力”，也被國家多份通知提到。

       中醫專(zhuān)長(cháng)考核制度的推行，也是國家一方面為推動(dòng)中醫藥事業(yè)的發(fā)展，一方面在程度地挖掘民間中醫人才，來(lái)緩解基層人才緊缺的現狀。

       這種現狀對于廣大村醫來(lái)說(shuō)是一個(gè)很好的機遇。千金易得，人才難得。與其對前景迷茫，徘徊猶豫，不如發(fā)憤圖強，充盈自我。每個(gè)時(shí)代都有一定的選拔制度，以此推動(dòng)優(yōu)勝劣汰，有了制度約束和門(mén)檻篩選，人們才會(huì )努力，社會(huì )才會(huì )不斷向前進(jìn)步。只要你能證明自己是人才，基層醫療環(huán)境從不缺機會(huì )。

       七、補助

       2019年，村醫補助將有法可依。

       10月22日，十三屆全國人大常委會(huì )第六次會(huì )議在北京人民大會(huì )堂舉行。會(huì )議聽(tīng)取了憲法法律委副主任委員叢斌作的關(guān)于基本醫療衛生與健康促進(jìn)法草案修改情況的匯報。

       《草案》提到，國家鼓勵醫療衛生人員到基層和艱苦邊遠地區從事醫療衛生服務(wù),在教育和培訓、待遇、職稱(chēng)評定、職業(yè)發(fā)展和社會(huì )榮譽(yù)等方面實(shí)行特殊優(yōu)惠政策。國家建立對鄉村衛生人員的多渠道補償機制。

       草案二審稿也規定，國家加強鄉村醫生隊伍建設，完善對鄉村醫生的多渠道補助機制。

       因此，村醫補助將不再只存在于“通知”“條例”當中，而是一字一字寫(xiě)進(jìn)法律，具有了法律效力，如果有地方或人員不落地實(shí)行，法律就會(huì )給出應有的制裁。

       看完以上7點(diǎn)，你是否對明年的工作有了具體的展望？其實(shí)無(wú)論怎樣變化，工作還是得一步步來(lái)，360行，行行不容易。但只要用心用腦，一切都會(huì )豁然開(kāi)朗。對于村醫來(lái)說(shuō)，我們要做的就是盡快適應環(huán)境的變化，看清機遇，加強自身實(shí)力，2019年，就不會(huì )艱難。