消毒供應室對于醫院來(lái)說(shuō)是一個(gè)極大的成本中心，完全不能單獨產(chǎn)生業(yè)務(wù)收入，卻又必須要符合國家標準的建設，并由護理及感控專(zhuān)業(yè)人員管理。因此，有一些醫院開(kāi)始將把消毒供應外包給第三方來(lái)做。目前，上海、江蘇、浙江、四川、廣東、湖南等地已經(jīng)陸續出現了約120個(gè)區域性消毒供應中心。

       在諸多類(lèi)型的第三方醫療服務(wù)機構中，第三方消毒供應中心的“名氣”顯然比不過(guò)早已迎來(lái)風(fēng)口的第三方影像中心和第三方檢驗中心。不過(guò)，消毒供應室作為醫院的成本中心之一，其逐步被外包已成大勢所趨，而這正是第三方消毒供應中心的機遇所在。

       根據國家衛健委規定，第三方消毒供應中心向醫院提供的服務(wù)包括各類(lèi)可重復使用的診療器械器具、手術(shù)器械、潔凈手術(shù)衣、手術(shù)單品等物品的清洗消毒、檢查配裝、滅菌、物流配送以及租賃服務(wù)等，并開(kāi)展處理過(guò)程的質(zhì)量控制，出具物品消毒滅菌過(guò)程監測結果，實(shí)現無(wú)菌物品處置全過(guò)程可追溯，保證消毒滅菌質(zhì)量。在第三方消毒供應中心出現之前，這些工作都是由醫療機構內設供應室獨立完成的。

       “目前國家正在鼓勵第三方醫療服務(wù)機構的發(fā)展，但在眾多的第三方醫療服務(wù)機構當中，只有第三方消毒供應中心能夠卸掉醫院的成本科室（消毒供應室）包袱，節約醫院的醫療用地、節約護理專(zhuān)業(yè)人力資源、節約成本科室的運行費用。”上海聚力康投資股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“聚力康”)董事長(cháng)沈佳音告訴健康點(diǎn)。

       沈佳音表示，“消毒供應室對于醫院來(lái)說(shuō)是一個(gè)極大的成本中心，完全不能單獨產(chǎn)生業(yè)務(wù)收入，卻又必須要符合國家標準的建設，并由護理及感控專(zhuān)業(yè)人員管理。因此，一些醫院會(huì )選擇把消毒供應交給第三方來(lái)做，從而節約成本，提高科室績(jì)效。”

       實(shí)際上，近年來(lái)中國第三方消毒供應中心行業(yè)市場(chǎng)規模正在飛速增長(cháng)。根據沙利文數據顯示，從2013年到2017年，中國第三方消毒供應中心的市場(chǎng)規模已經(jīng)由14.4億元人民幣增長(cháng)到120.5億元人民幣，年復合增長(cháng)率達到70.2%。目前，上海、江蘇、浙江、四川、廣東、湖南等地已經(jīng)陸續出現了約120個(gè)區域性消毒供應中心。

       市場(chǎng)規模有望超過(guò)760億元

       清華大學(xué)醫療服務(wù)治理研究中心主任楊燕綏教授指出，隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟的患者精細化服務(wù)需求提高，同時(shí)，醫保與醫療財政投入精準化趨向，使得醫院需要在提高質(zhì)量的同時(shí)管控成本與風(fēng)險，在此背景下，消毒外包服務(wù)商應中國時(shí)代特色而生。

       上海市一個(gè)專(zhuān)科醫院的后勤保障處科長(cháng)對健康點(diǎn)表示，“醫院如果自建消毒供應室，需要占用醫院較大面積內部場(chǎng)地、投入大量人力、財力。比如，消毒供應室依賴(lài)于專(zhuān)業(yè)機器設備及設施，能耗高，需要大量運營(yíng)資金投入。另外，消毒供應中心也是勞動(dòng)密集型科室，需要配備專(zhuān)業(yè)人員及部分操作工人，科室人員居多人員整體素質(zhì)層次不齊，造成內部管理上有難度。”

       健康點(diǎn)了解到，上述專(zhuān)科醫院地處上海市中心，業(yè)務(wù)用地非常緊張，醫療業(yè)務(wù)量又在逐年增長(cháng)，但醫療資源有限，2010年期間消毒供應的行業(yè)標準提高了，醫院供應室的面積及布局流程在多次被疾控部門(mén)點(diǎn)名批評不符合規范要求，并提醒要整改后，終于下定決心將消毒供應全部外包給第三方來(lái)做。

       近年來(lái)，越來(lái)越多的醫療機構像這個(gè)專(zhuān)科醫院一樣，將消毒供應服務(wù)交由第三方專(zhuān)業(yè)機構來(lái)提供服務(wù)。這一方面是由于歷史積弊導致國內醫院消毒供應中心專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平參差不齊，部分醫療機構存在場(chǎng)地受限、建設資金不足、專(zhuān)業(yè)人員缺乏等問(wèn)題。另一方面，消毒供應室對于醫院來(lái)說(shuō)是一個(gè)成本科室，只有不斷投入，沒(méi)有業(yè)務(wù)收入。

       根據西南某省一個(gè)二級綜合醫院的內部統計顯示，如果用供應室硬件成本和人力投入等成本的和，除以其每年處理過(guò)的器械，得出的結論是：醫院消毒供應室單把器械處理成本為7.1元。與當前第三方消毒供應中心提供的單把器械3-4元的定價(jià)相比，外包服務(wù)可以為醫院每年節省300萬(wàn)元左右的費用。沈佳音也提到，“消毒外包與醫院自己消毒相比，可以為醫院節省大約30%的成本。”

       即便如此，對于已經(jīng)設有消毒供應室的醫療機構來(lái)說(shuō)，下定決心將服務(wù)外包卻并不容易。“一是最開(kāi)始第三方消毒供應企業(yè)并不多，我們選擇比較少。二是也會(huì )擔心第三方的質(zhì)量不好把控。”上述專(zhuān)科醫院后勤保障處科長(cháng)表示在決定外包消毒供應服務(wù)之前，醫院會(huì )有質(zhì)量及感控問(wèn)題的擔憂(yōu)。

       轉機出現在2009年。彼時(shí)，衛生部出臺醫院消毒供應中心標準（簡(jiǎn)稱(chēng)2009版三項標準），按照這個(gè)標準，絕大部分醫院的消毒供應中心不合格，需要改建。對醫院來(lái)說(shuō)，改建投入很大，按照2009版三項標準，每個(gè)床位對應消毒面積0.8-1平方米，每平方米消毒供應投入1.5萬(wàn)-2萬(wàn)元。過(guò)高的成本使得一些醫院不得不考慮將服務(wù)外包。

       對此，四川聚優(yōu)聯(lián)醫療管理有限公司總經(jīng)理何良劍表示，目前在公立醫院現有的機制和體制下，院內消毒中心的成本高企是無(wú)法改變的，而第三方消毒中心的規?；a(chǎn)效應、市場(chǎng)化采購機制、企業(yè)化管理模式必然能幫助醫院大幅度降低相應的成本。聚優(yōu)聯(lián)的主要業(yè)務(wù)包括向醫院和企業(yè)提供消毒供應鏈服務(wù)、消毒供應咨詢(xún)管理服務(wù)和消毒供應投資管理服務(wù)。

       隨后幾年中，有關(guān)部門(mén)相繼發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì )辦醫加快發(fā)展若干政策措施的通知》、《醫院消毒供應中心標準(2016)》、《關(guān)于支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)的意見(jiàn)》、《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫療領(lǐng)域投資活力的通知》、《醫療消毒供應中心基本標準(試行)》、《醫療消毒供應中心管理規范(試行)》等政策文件。政策在進(jìn)一步規范消毒供應科室的同時(shí)，也在鼓勵社會(huì )資本發(fā)展第三方消毒供應中心。

       對于第三方消毒供應中心來(lái)說(shuō)，這些需要改建消毒供應室的醫院是一個(gè)主要的客戶(hù)來(lái)源，另一個(gè)主要的客戶(hù)來(lái)源則是新增的醫療機構。

       根據最新版全國醫療衛生機構統計數據顯示，截至2017年4月底，全國共新增醫院1406個(gè)。對于這些新建的醫療機構而言，第三方消毒供應企業(yè)已經(jīng)有了成熟的運營(yíng)模式及醫院外包服務(wù)的成功方案，醫院出于節省建設成本的考慮，多數會(huì )選擇外包消毒供應中心。

       沙利文預測，未來(lái)5年，第三方消毒供應中心行業(yè)市場(chǎng)規模仍將保持約42.2%的年復合增長(cháng)率持續增長(cháng)。到2022年，中國第三方消毒供應中心行業(yè)的市場(chǎng)規模有望達到760億元人民幣，提供超七成醫療器具消毒供應工作。

       值得注意的是，在一些業(yè)內人士看來(lái)，盡管全國各地已經(jīng)有很多的在建和在運營(yíng)的第三方消毒供應項目，但從近期1-2年來(lái)看，行業(yè)仍處于萌芽期、培育期，行業(yè)的黃金期并沒(méi)有來(lái)臨。

       何良劍告訴健康點(diǎn)，“目前第三方消毒中心行業(yè)的障礙已經(jīng)不是政策和市場(chǎng)認知的問(wèn)題，是改革利益的調整問(wèn)題，是醫院科室保留與剝離的抉擇問(wèn)題，這些問(wèn)題最終又影響了項目的業(yè)務(wù)來(lái)源。”

       在何良劍看來(lái)，目前國家政策已經(jīng)完全放開(kāi)，尤其是國家衛計委已經(jīng)正式宣布第三方獨立設置的消毒中心納入到醫療機構的管理范疇，這是明確的政策和行業(yè)方向。但是政策的影響力、政策的執行度、醫院觀(guān)念的轉變速度有待觀(guān)察。

       多方搶食市場(chǎng)

       面對這個(gè)新興藍海的誘惑，目前，包括醫藥上市企業(yè)、感控設備商、醫藥供應鏈平臺商、藥品配送商等五大類(lèi)企業(yè)都在紛紛加入到第三方消毒供應中心的籌備和建設之中。

       國藥控股股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國藥控股”）也是目前中國第三方消毒供應中心服務(wù)主要供應商之一，其原業(yè)務(wù)主要涉及藥品、器械的生產(chǎn)銷(xiāo)售業(yè)務(wù)，少量醫療設備維護、藥品檢測等服務(wù)。2015年，國藥控股投資設立提供醫療滅菌專(zhuān)業(yè)服務(wù)的國藥潔諾醫療服務(wù)有限公司，先后在溫州、石家莊、上海和武漢等地投資建設區域性第三方消毒中心。

       一些外資企業(yè)也正在進(jìn)入中國的第三方消毒供應中心市場(chǎng)。2009年，消毒供應中心外包服務(wù)企業(yè)英國新合力集團在蘇州建成現代化的第三方消毒中心，其后業(yè)務(wù)逐步延伸至武漢和南京。2013年，新合力集團與國內老肯醫療合資在西部地區成立了一個(gè)新的消毒中心，為醫院等提供外包消毒服務(wù)。

       此外，聚力康這類(lèi)第三方消毒供應中心也正在與國內感控設備廠(chǎng)家合作，積極布局第三方消毒供應中心產(chǎn)業(yè)。據了解，聚力康的投資方之一是中國消毒感控設備廠(chǎng)家新華醫療（股票代碼：600587）。目前，依托于新華醫療的資金優(yōu)勢和硬件基礎，聚力康已經(jīng)在上海、天津、長(cháng)沙、佛山、沈陽(yáng)、重慶、合肥等城市布局了多個(gè)區域第三方消毒供應中心。

       值得注意的是，區位是影響第三方消毒供應中心的重要因素。具體哪些省份、地區可以設立區域化第三方消毒供應中心？實(shí)際上，第三方消毒供應中心的業(yè)務(wù)規模與所在區域的醫療發(fā)展水平相關(guān)，即醫療機構數量、床位數量以及醫療機構手術(shù)量所決定。沈佳音告訴健康點(diǎn)，“最重要的就是區域內要有待處理器械消毒供應服務(wù)需求，要有足夠的工作量。”

       對于選址的問(wèn)題，何良劍表示，“選址牽涉到第三方消毒中心的模式問(wèn)題，一種是院內企業(yè)化模式，一種院外企業(yè)化模式。”

       他解釋到，院內企業(yè)化模式指依托醫院內部場(chǎng)地空間，由企業(yè)作為投資主體，投資建設的院內的區域化消毒中心，不僅僅服務(wù)本醫院，還服務(wù)周邊其他多家醫院。此模式下，如果企業(yè)進(jìn)行投資，可以免去土地購置、廠(chǎng)房修建（租賃）等很多的成本投入，也能大幅度節約項目實(shí)施周期，是第三方消毒外包服務(wù)成本投入最為節省和項目實(shí)施時(shí)間最短的選擇，同時(shí)也可以實(shí)現與合作醫院消毒服務(wù)物流配送的“零距離”。

       “需要注意的是，提供場(chǎng)地的合作醫院一定要是當地有影響力的醫院，因為小醫院可以到大醫院的場(chǎng)所去消毒，但大醫院的消毒不會(huì )下送到小醫院去。”何良劍告訴健康點(diǎn)，盡管提供服務(wù)的并不是醫院本身，這可能是醫院“尊嚴”在作祟。

       院外企業(yè)化模式的選址考慮的問(wèn)題相對多一些，比如醫院客戶(hù)的空間面積，物流配送距離、場(chǎng)地建設和租金成本、環(huán)保要求、水電氣路等市政配套的完善性，工業(yè)園區的稅收政策等等。

       消毒中心的空間面積不僅會(huì )影響到項目的設計規劃和平面布局，還可能會(huì )影響到投資成本，另外，面積要求已經(jīng)成為行業(yè)的硬性要求，必須符合，否則項目評審面臨風(fēng)險，將導致企業(yè)無(wú)法取得《醫療機構執業(yè)許可證》，最終無(wú)法對外合法營(yíng)業(yè)。

       此外，第三方消毒中心的物流距離的問(wèn)題也非常關(guān)鍵。“因為牽涉到是否能夠確保醫院正常手術(shù)的及時(shí)性開(kāi)展的問(wèn)題，醫院手術(shù)室非常關(guān)心。”何良劍告訴健康點(diǎn)，如果物流距離過(guò)長(cháng)可能會(huì )引發(fā)運輸風(fēng)險、不能及時(shí)手術(shù)、或者醫院和企業(yè)增加成本購置備用手術(shù)包、加急手術(shù)存在障礙等一系列問(wèn)題。