去年，作為醫改明星的福建省打響了醫保支付改革“第一槍”。
2017年3月8日，福建省發(fā)布《關(guān)于公布藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購醫保銷(xiāo)售限價(jià)和醫保支付結算價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》，在這份最新的省級藥采方案中新增了兩個(gè)價(jià)格，第一個(gè)為醫保的限價(jià)，第二個(gè)為醫保的支付價(jià)格。按方案，限價(jià)超出的部分今后將由醫院承擔，而醫保支付的價(jià)格和限價(jià)之間的價(jià)格將由患者承擔；12月，福建省人民政府又發(fā)布通知，要求改革醫療服務(wù)定價(jià)方式，逐步減少按項目定價(jià)，推行按病種收費為主的多種收費方式并存的醫療服務(wù)價(jià)格管理模式，在省屬公立醫院實(shí)施100個(gè)病種的基礎上，進(jìn)一步擴大按病種收費和支付改革范圍，力爭新增500個(gè)病種。
不單單是福建省，浙江省在2017年底也首次推出了全省二級及以上公立醫院107個(gè)按病種收費的病種。
今年2月26日，人社部網(wǎng)站發(fā)布《人力資源和社會(huì )保障部辦公廳關(guān)于發(fā)布醫療保險按病種付費病種推薦目錄的通知》，并推薦性公布《醫療保險按病種付費病種推薦目錄》?！赌夸洝饭采婕?30個(gè)病種。
據新浪醫藥不完全統計，2018年里這些省份已明確醫保支付方式改革細則。
四川省
1月3日，四川省人民政府發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革實(shí)施方案的通知》。其中主要目標中提到，2017年起，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，各市（州）實(shí)施按病種付費的病種數量不少于100種。進(jìn)一步完善按人頭、按床日等付費方式。積極探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費，探索將點(diǎn)數法和病種付費、預算總額管理等相結合。
到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務(wù)，在醫?；鹗罩ьA算管理和醫保付費總額控制的基礎上，全省范圍內普遍實(shí)施適應不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。
江蘇省
江蘇省1月6日出臺《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》，明確將全面推行總額控制下的多元復合式醫保支付方式，重點(diǎn)推行住院、門(mén)診大病按病種付費，優(yōu)先將22類(lèi)重大疾病納入按病種付費范圍，并提出了醫保支付方式改革的時(shí)間表。
江蘇省設立了醫保付費改革的時(shí)間點(diǎn)——2018年，各設區市按病種付費數達到150種以上，擴大病種分值付費統籌區數量，在鎮江、常州等市開(kāi)展按病種分值付費推廣試點(diǎn)，在無(wú)錫等市探索開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點(diǎn)；到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務(wù)，江蘇省范圍內普遍實(shí)施適應不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)，激勵與約束并重的多元復合式醫保支付方式，按病種付費數不少于200種，按項目付費占比明顯下降。
山西省
1月17日，新華社記者從山西省發(fā)改委了解到，山西決定于2018年１月１日起，在省級公立醫院開(kāi)展按病種收（付）費改革，首批推出100個(gè)病種，用以控制醫療費用不合理增長(cháng)，降低群眾負擔。
為促進(jìn)分級診療和患者分流，山西按病種收（付）費實(shí)行差別化的價(jià)格政策，暫按醫院不同等級制定了兩種價(jià)格。醫療機構可在確定的各病種價(jià)格10％的范圍內向下浮動(dòng)。對實(shí)際費用超出病種價(jià)格部分，由醫院自行承擔。
貴州省
2月7日，貴州省發(fā)展改革委、貴州省衛生計生委、貴州省人社廳近日聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于公立醫院開(kāi)展按病種收費工作的通知》，決定在全省范圍內開(kāi)展按病種收費，病種數量100種，并于2018年3月1日起開(kāi)始執行，執行范圍為我省所公布納入城市公立醫院綜合改革的省、市、區三級城市公立醫院（含行業(yè)管理及事業(yè)單位、國有企業(yè)舉辦的城市公立醫院），100個(gè)病種所列為市級公立醫院病種收費標準，在此基礎上省級公立醫院上浮10%，區級公立醫院下浮5%。收費標準今后根據臨床診療技術(shù)和成本變化情況實(shí)行動(dòng)態(tài)調整。
河北省
2月8日，河北省政府發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》，明確對服務(wù)規范的二級及以上醫療機構實(shí)行總額付費制度全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，并提到完善按人頭、按床日等多種付費方式，探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）和按病種分值（點(diǎn)數法）付費方式。
湖北省
6月22日，據《湖北日報》報道，湖北省物價(jià)局、省衛計委、省人社廳聯(lián)合發(fā)通知，即日起，湖北所有二級以上公立醫院，實(shí)施按病種收付費。
按病種收費屬于“打包式”收費，是國家為解決“看病貴”問(wèn)題重點(diǎn)推行的一種新的醫療服務(wù)收費方式。這是在去年年底前，湖北各地在轄區內三級和部分二級公立醫院實(shí)施100個(gè)以上常見(jiàn)病、多發(fā)病按病種收付費改革后，進(jìn)一步擴大至約213家二級以上公立醫院。
廣東省
10月14日，廣東省人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》。
通知明確了50個(gè)改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)，其中，有不少值得醫藥人重點(diǎn)關(guān)注的內容。在醫保支付改革方面，《通知》明確，全面實(shí)施按病種分值付費，各地級以上市實(shí)施按病種分值付費病種數不少于1000個(gè)，有條件的地區可在此基礎上進(jìn)一步擴大病種范圍。
據悉，全國多個(gè)省市已經(jīng)發(fā)文，落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕55號），細化省內執行按病種付費的病種數、醫療機構范圍和時(shí)間期限。
醫改進(jìn)入深水區，醫保支付方式改革也有條不紊地向深水區前行，看現在的勢頭，未來(lái)可以看到的是醫保支付方式改革仍是醫改當中的重頭戲。
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