在我國，編制改革一直是一個(gè)備受關(guān)注的話(huà)題。近些年來(lái)，醫療領(lǐng)域的編制制度也在逐步發(fā)生著(zhù)變化。在基層醫療領(lǐng)域，編制制度同樣發(fā)生著(zhù)悄然變化。

       在基層醫療領(lǐng)域，編制制度更是舉足輕重，對基層醫生來(lái)說(shuō)也有著(zhù)重要影響。這一年來(lái)，它都發(fā)生了哪些變化，又要走向何方呢？下面我們來(lái)仔細探討一下。

       整體情況：大醫院去編制化，基層醫療機構提高占編率

       近年來(lái)，為了能加快醫療資源的流動(dòng)，進(jìn)行化利用，大醫院都在逐漸去編制化。去年7月份國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立現代醫院管理制度的指導意見(jiàn)》，規定在地方現有編制總量?jì)?，確定公立醫院編制總量，逐步實(shí)行備案制。

       雖然大部分公立醫院還并未大范圍推行編制備案制，但這個(gè)目標是在逐步推行的，不少新進(jìn)入的人才都實(shí)行編制備案制。

       但編制備案制目前僅在縣級及以上公立醫院推行，在人才資源緊缺的基層，實(shí)行編制備案制還不太現實(shí)，在薪資水平較低的情況下，編制是吸引人才進(jìn)入的一項有力手段。

       如前不久山西省太原市要求2018年年底前，基層醫療衛生機構占編率要達到80%以上，足見(jiàn)編制在基層醫療機構管理當中的重要性。

       因此，近年來(lái)各級政府和衛生部門(mén)在對基層醫療機構編制進(jìn)行改革之時(shí)，都在想辦法提高占編率，讓基層醫療人才能夠留下來(lái)。具體操作有以下幾點(diǎn)：

       全科醫生優(yōu)先有編制，縣管鄉用、鄉管村用

       在國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見(jiàn)》 中要求，政府辦基層醫療衛生機構在核定的編制內要保證全科醫生的配備，對本科及以上學(xué)歷醫學(xué)畢業(yè)生或經(jīng)住院醫師規范化培訓合格的全科醫生要優(yōu)先安排，簡(jiǎn)化招聘程序，可采取面試、組織考察等方式公開(kāi)招聘。

       對經(jīng)住院醫師規范化培訓合格到農村基層執業(yè)的全科醫生，可實(shí)行“縣管鄉用”（縣級醫療衛生機構聘用管理、鄉鎮衛生院使用）。

       對經(jīng)助理全科醫生培訓合格到村衛生室工作的助理全科醫生，可實(shí)行“鄉管村用”（鄉鎮衛生院聘用管理、村衛生室使用）。

       總之，全科醫生作為基層“香餑餑”，編制保障必不可少，為了留住人才，在有限的編制名額里一定會(huì )留有全科醫生的一席之地。

       基層編制“新藥方”——推廣編制池制度

       如何能讓基層編制得到化的利用？一些地方開(kāi)出了新藥方。

       2017年9月14日，《安徽省“十三五”衛生與健康規劃》正式發(fā)布，對于公立醫院編制管理問(wèn)題，里面提出了一個(gè)詞——編制“周轉池”。

       通過(guò)創(chuàng )新公立醫院機構編制管理方式，探索建立公立醫院編制“周轉池”制度，安徽省將落實(shí)公立醫院用人自主權。

       今年年初，廣東省韶關(guān)市要求合理核定城鄉基層醫療衛生機構編制，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。建立基層醫療衛生機構“人才池”管理制度，基層醫療衛生機構人員全部實(shí)行縣招縣管鎮用。

       11月27日，國家衛生健康委員會(huì )在重慶市忠縣舉辦的專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì )，重慶市忠縣人民政府縣長(cháng)江夏在介紹醫改工作經(jīng)驗時(shí)提到，重慶市忠縣建立“縣管鄉用、鄉管村用”的機制，構建“編制池”，調劑編制128個(gè)。

       以上提到的所謂“周轉池”“人才池”“編制池”制度，大體意思是類(lèi)似的，應該是把基層醫療機構的空編崗位收集起來(lái)歸到縣（市、區）里，都放入到一個(gè)“池塘”，然后按照基層所需再把這些編制崗位分配下去，根據每年所需編制崗位數量的不同做動(dòng)態(tài)調整。

       這樣，使得需要人才的基層醫療機構可以有編可用，讓那些長(cháng)期空編的崗位不被浪費，并且使縣域內醫療機構管理能夠更加緊密和統一。

       建立緊密型醫聯(lián)體，人財物統一管理

       今年2月份，原國家衛計委舉行發(fā)布會(huì )，發(fā)布會(huì )主題為“代表委員談健康中國建設”。

       北京大學(xué)首鋼醫院院長(cháng)顧晉提出建議，在未來(lái)緊密型醫聯(lián)體建設中，人才方面應該參照云南省的經(jīng)驗，鄉村醫生采取“縣招鄉用”的模式，社區醫生的編制和身份是縣醫院的，可以到鄉里工作，這樣才可以保證社區醫生的水平和人才的穩定。

       因為如果基層醫生是松散的，醫聯(lián)體如何能做到步調一致呢？上傳下達，雙向轉診這些都無(wú)法順利實(shí)現。只有大家栓在“一條繩上”，才能實(shí)現更好地管理和分配。

       今年5月份安徽省發(fā)文，推廣縣域醫共體建設天長(cháng)模式，實(shí)行醫?；鸢慈祟^總額預算包干支付，實(shí)現全省縣（市、區）全覆蓋；前三批試點(diǎn)縣每縣至少建成1個(gè)人財物統一管理的緊密型縣域醫共體。支持社會(huì )辦醫療機構參與醫共體建設。

       簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這一模式的核心是“大小醫院一個(gè)碗里吃飯”，也就是改變過(guò)去市鎮村醫療機構各自為政、爭奪病人的競爭關(guān)系，組建起縣域醫共體，讓資源真正“活”起來(lái)，大小醫院一個(gè)碗里吃飯。

       定向生有編有崗

       國家對于新招進(jìn)基層的醫學(xué)人才，在門(mén)檻提高的同時(shí)，充分給予了編制保障。

       國家明文規定，免費醫學(xué)生畢業(yè)后，應按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議，到生源所在地縣級衛生行政部門(mén)報到，由基層醫療衛生機構按照有關(guān)規定與之簽訂聘用合同，辦理相關(guān)手續，實(shí)行合同管理。

       各地方政府在落實(shí)此項工作時(shí)，都盡力確保在定向醫學(xué)生畢業(yè)后能盡快為其落實(shí)協(xié)議。

       如湖南省發(fā)文提出“培養對象畢業(yè)后，統一安排到基層醫療衛生機構（主要是指鄉鎮衛生院）工作，確保有編有崗，落實(shí)其工資福利和社會(huì )保障等待遇”。

       所以，為了能夠限度地留住醫學(xué)人才，編制是未來(lái)基層醫學(xué)人才的標配，無(wú)論是定向生還是其他來(lái)源的醫學(xué)人才，國家都會(huì )給予充分保障。

       村醫轉職工，村衛生室與鄉鎮衛生院合為一體

       前陣子甘肅省發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步完善鄉村醫療機構一體化管理工作的通知》引發(fā)熱議。

       2019年3月底前，全省所有村衛生室作為鄉鎮衛生院的派出機構，實(shí)行鄉村一體化管理。鄉鎮衛生院與所轄村衛生室為同一法人，村衛生室不再為獨立法人單位，只設立負責人。

       村衛生室與鄉鎮衛生院合為一體，實(shí)現行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財務(wù)、績(jì)效考核“六統一”為主要內容的鄉村一體化管理模式。

       所有村醫與鄉鎮衛生院簽訂聘用勞動(dòng)合同，身份由個(gè)體轉變?yōu)猷l鎮衛生院臨聘職工，即鄉聘村用。

       雖然只是臨聘，但也代表村醫終于不再是農民身份，轉為衛生院職工，村衛生室與衛生院合為一體，村衛生室變?yōu)樾l生院派出機構，在各方面實(shí)行統一管理。

       這樣一來(lái)，村醫的五險一金以及養老就都有了制度保障，可以說(shuō)是基層醫療制度改革的一大進(jìn)步。

       擁有執業(yè)助理及以上資格的優(yōu)先入編

       不難發(fā)現，對于基層在崗醫生入編機制，多地發(fā)文當中都有這樣一句話(huà)：取得執業(yè)助理及以上執業(yè)資格的在崗村醫，在鄉鎮衛生院招考正式在編工作人員時(shí)給予優(yōu)先錄用。

       包括上文提到的甘肅省文件，也提到了“對在村衛生室工作年限較長(cháng)、業(yè)務(wù)水平高、群眾反映好且取得執業(yè)助理及以上執業(yè)資格的在崗村醫，在鄉鎮衛生院招考正式在編工作人員時(shí)給予適當加分，優(yōu)先錄用。”

       執業(yè)助理醫師及以上執業(yè)資格的身份，將是基層是除全科醫生以外的另一“香餑餑”。

       在今后，執業(yè)資格證書(shū)在基層將不再是廢紙一張，而是基層醫生的敲門(mén)磚，入編、晉升、加薪，都優(yōu)先給予。

       綜上，從總體來(lái)看，不同意大醫院推行的編制備案制，基于基層醫療機構的目前情況，提高占編率是留住基層醫學(xué)人才的重要手段，是推進(jìn)醫聯(lián)體、實(shí)施分級診療不可或缺的制度保障，但在運用時(shí)會(huì )更加靈活，使編制制度能夠程度地發(fā)揮其作用，更好地留住優(yōu)質(zhì)醫療資源和人才。