作為國家醫保局接手藥品集采后的首秀，4+7帶量采購結果創(chuàng )造了政府推動(dòng)規格、落地速度效、降幅最明顯、引發(fā)市場(chǎng)效應最強烈等幾項指標。不僅國內品牌仿制藥價(jià)格大幅跳水，低至片均不足1元，大牌原研藥同樣價(jià)格腰斬，以力保市場(chǎng)不丟，進(jìn)而引發(fā)醫藥板塊股市強烈震蕩。
地板價(jià)，沒(méi)活路？
然而，細看中標結果，有些卻未必象市場(chǎng)表象理解和感知的那樣悲觀(guān)和恐慌。一些上市十來(lái)年的產(chǎn)品談判價(jià)格還很不錯，即使是此次超低價(jià)格的代表，正大天晴放手一搏力保的肝病領(lǐng)域當紅炸子雞恩替卡韋，由于改換大包裝，削減傳統營(yíng)銷(xiāo)投入，超低價(jià)位仍有盈余空間。這樣的中標價(jià)格尤其在基藥領(lǐng)域比比皆是，如果僅僅從生產(chǎn)和供貨角度來(lái)看，無(wú)足驚奇。加上成熟量大產(chǎn)品，企業(yè)砍掉傳統營(yíng)銷(xiāo)隊伍和支出后，憑自然銷(xiāo)售仍能保持一定銷(xiāo)量，加之國談品種的政府推動(dòng)，可以進(jìn)一步擴大市場(chǎng)規模，利潤依舊可觀(guān)。只是比其早前自營(yíng)銷(xiāo)售的高毛利時(shí)代大幅縮水。這也是一些老牌勁旅帶頭價(jià)格跳水，力保市場(chǎng)份額和江湖地位不丟的動(dòng)力和底氣所在。其低價(jià)戰略部署針對的也是全國市場(chǎng)，而不僅僅是4+7。
負面效果則是打破了用藥循序漸進(jìn)的規律和城鄉分布規律，直接以超低價(jià)血洗同領(lǐng)域市場(chǎng)，導致市場(chǎng)超前消費，將前幾代藥物直接擱淺，引發(fā)行業(yè)資源大量浪費和分布不均，尤其是在一些容易引起耐藥的相關(guān)治療領(lǐng)域更需引起注意，避免因打破用藥規律，出現集中耐藥問(wèn)題，導致后續更多嚴重問(wèn)題。
此外，因產(chǎn)品更迭，導致患者換藥耐受性和依從性以及一致性評價(jià)中療效是否嚴格一致和得到確保仍需高度關(guān)注。
地板價(jià)能否一一復制？
產(chǎn)品和產(chǎn)品截然不同，不能一概而論。銷(xiāo)量成熟的產(chǎn)品原始積累和市場(chǎng)鋪墊已經(jīng)完成，更有降價(jià)空間。而同通用名產(chǎn)品市場(chǎng)尚未應用普及，需要全新運作和市場(chǎng)投入的產(chǎn)品則需要預留相關(guān)預算和攤銷(xiāo)。
原研產(chǎn)品不涉及一致性評價(jià)的額外投入，有一定利潤空間和銷(xiāo)量的產(chǎn)品即使不調整價(jià)格也還能消化一致性評價(jià)成本，但對于一些低價(jià)產(chǎn)品，尤其是過(guò)往的一些普藥產(chǎn)品，歷史中標價(jià)已經(jīng)微乎其微，如果仍沿用全國價(jià)基礎上再降20%、30%的議價(jià)要求，而不考慮企業(yè)一致性評價(jià)成本根本無(wú)法收回，甚至生產(chǎn)成本倒掛，不僅會(huì )導致參標產(chǎn)品從市場(chǎng)快速出局，更會(huì )造成普藥和低價(jià)產(chǎn)品大面積退出一致性評價(jià)，退出市場(chǎng)，和歷屆低價(jià)招采市場(chǎng)最先淘汰的其實(shí)是低價(jià)產(chǎn)品一樣，導致替代產(chǎn)品價(jià)格越來(lái)越高，民眾負擔和醫保壓力越來(lái)越大。
帶量采購后續看點(diǎn)
① 此次公布的價(jià)格對4+7以外的省份會(huì )否聯(lián)動(dòng)，何時(shí)聯(lián)動(dòng)？從試點(diǎn)到大面積推廣是循序漸進(jìn)，科學(xué)論證還是狂風(fēng)暴雨，雷厲風(fēng)行?
② 藥價(jià)降低，會(huì )否真正帶來(lái)民眾醫藥費用有效降低和醫保資源的有效控制與節約？靜態(tài)看，中標產(chǎn)品節約了大量醫保資金；動(dòng)態(tài)看，醫療機構下有對策，此消彼長(cháng)，藥品費用僅占醫藥費用30%。從目前就醫體驗來(lái)看，藥費越來(lái)越低，但醫藥費用并未下降。檢查越來(lái)越多，住院兩周的用藥費用還不及一兩天的檢查費用高。帶量采購的意義評價(jià)應以最終民眾醫藥費用支出是否得到有效控制，而不僅僅是中標產(chǎn)品藥費大幅下降來(lái)評定更加科學(xué)。
③ 未來(lái)4+7以外市場(chǎng)價(jià)格更低時(shí)，會(huì )否對4+7進(jìn)行反向聯(lián)動(dòng)？
④ 一致性評價(jià)產(chǎn)品帶量采購更多是為明年臨床路徑和單病種付費大面積推廣實(shí)施進(jìn)行鋪墊和銜接，從目前情況來(lái)看，一些地區中標產(chǎn)品越來(lái)越少，醫院可選擇產(chǎn)品變少，住院患者一些常用藥也只能從門(mén)診或藥店另行采購，既不方便，也增加經(jīng)濟負擔。很多常用藥正在逐漸消失，帶量采購推行后會(huì )否加劇這一現象？
⑤ 一致性評價(jià)產(chǎn)品與原研產(chǎn)品醫保支付價(jià)格一致，但在目前仍是醫生一支筆而不是患者擁有選擇權、知情權的情況下，價(jià)格高的產(chǎn)品仍有影響力，如何做到國家和民眾利益相統一，需要更加完善的制度建設，不能象一些地區只是簡(jiǎn)單出臺政策，把負擔轉移給民眾。
⑥ 價(jià)格監管如何一體化？國家放開(kāi)藥品價(jià)格后，零售藥店一些產(chǎn)品價(jià)格日漸走高，近年更加明顯，包括一些品牌常用藥在內價(jià)格翻倍不止，僅側重院內藥品價(jià)格降低遠遠不夠。
⑦ 如何讓一致性評價(jià)產(chǎn)品更好地服務(wù)于臨床和患者，結合臨床需求和用藥規律，確保整個(gè)用藥體系科學(xué)、嚴謹、持久、安全？
⑧ 國內仿制藥中有相當部分為半新藥甚至新藥，集中采購價(jià)格應簡(jiǎn)單一刀切，僅考慮生產(chǎn)成本，還是兼顧產(chǎn)品生命周期為這部分產(chǎn)品留下推廣空間，方有被臨床認知和接受的可能，否則新品剛剛熬過(guò)漫長(cháng)的開(kāi)發(fā)周期和市場(chǎng)準入周期，即遭低價(jià)腰斬，來(lái)也匆匆，去也匆匆。
⑨ 如何兼顧制藥行業(yè)的生存發(fā)展，滿(mǎn)足企業(yè)的盈虧平衡和基本生存，確保不會(huì )因一致性評價(jià)高額投入、低值回報，導致相關(guān)企業(yè)陷入困境、員工大量失業(yè)？
新一屆政府是有擔當的政府，暖心的政府，制藥業(yè)作為醫療行業(yè)的下游支撐產(chǎn)業(yè)，一直在為國民健康竭盡全力。行業(yè)低谷時(shí)期，也期待更多的暖心政策引導與扶持。結合行業(yè)和企業(yè)生存發(fā)展、營(yíng)銷(xiāo)、經(jīng)營(yíng)和管理規律以及臨床用藥規律，更加專(zhuān)業(yè)化、精準化地實(shí)施，確保藥品質(zhì)量和供貨，更好地為國民健康服務(wù)。
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