為了配合分級診療的落實(shí)，2016年起，我國提出要推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，通過(guò)家庭醫生簽約來(lái)給居民提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)。
并力爭到2020年將家庭醫生簽約服務(wù)全覆蓋，可以說(shuō)，家庭醫生簽約服務(wù)不僅僅是目前基層醫生的主要任務(wù)，它是未來(lái)基層醫生長(cháng)期要從事的一項工作 。
2018為了家庭醫生簽約能做實(shí)、做細，國家也出臺了很多支持和創(chuàng )新的措施來(lái)促進(jìn)家醫工作的開(kāi)展 。
同時(shí)，這些措施推動(dòng)了家庭醫生簽約的大變革。
變革一、家庭醫生簽約互聯(lián)網(wǎng)化合法
2018年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，隨后又出臺了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》（試行）等文件，提出通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫生簽約服務(wù)。
文件還明確了互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)的執業(yè)規則，這意味著(zhù)“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫生簽約服務(wù)已經(jīng)有法可依，對于目前一位家庭醫生對2000名患者的情況來(lái)說(shuō)，線(xiàn)上開(kāi)展家庭醫生簽約包括隨訪(fǎng)、轉診、慢病管理等服務(wù)是效、最節省成本的途徑。
可預見(jiàn)，未來(lái)家庭醫生簽約互聯(lián)網(wǎng)化將成為趨勢，這值得我們家庭醫生注意。
變革二、家庭醫生簽約可以跨區域
家庭醫生簽約被推行至今，大部分地區都是要求基層醫療機構簽約管轄區內居民，但今年《關(guān)于規范家庭醫生簽約服務(wù)管理的指導意見(jiàn)》首次提出“家庭醫生簽約服務(wù)對象主要為家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構服務(wù)區域內的常住人口，也可跨區域簽約，建立有序競爭機制”。
變革三、家庭醫生簽約11項出臺
家庭醫生簽約雖然進(jìn)行了兩年多，但若問(wèn)家庭醫生簽約具體干什么？很多基層醫生也答不全，為了明確家庭醫生簽約項目，不讓家庭醫生成為萬(wàn)金油，今年，國家衛健委印發(fā)了《關(guān)于規范家庭醫生簽約服務(wù)管理的指導意見(jiàn)》。
文件明確了家庭醫生簽約服務(wù)的11項任務(wù)：基本醫療服務(wù)、公共衛生服務(wù)、健康管理服務(wù)、健康教育與咨詢(xún)服務(wù)、優(yōu)先預約服務(wù)、出診服務(wù)、藥品配送與用藥指導服務(wù)、長(cháng)期處方服務(wù)、中醫藥“治未病”服務(wù)、各地因地制宜開(kāi)展的其他服務(wù)。
家庭醫生簽約 11項的明確，也為后續家庭醫生簽約的宣傳奠定了良好的基礎。
變革四、家庭醫生診所正式“崛起”
目前，家庭醫生簽約服務(wù)還只是基層醫療機構的部分工作，非全部。今年，上海市開(kāi)先河，一個(gè)全部以家庭醫生簽約服務(wù)為主的醫療機構類(lèi)別誕生了。
今年，上海市浦東新區將新開(kāi)45家家庭醫生診所，基本做到每個(gè)街鎮至少有一家家庭醫生診所。未來(lái)3年將有143家家庭醫生診所覆蓋整個(gè)浦東新區。
家庭醫生診所這種新型的基層醫療機構運行模式誕生，也意味著(zhù)家庭醫生簽約服務(wù)將走上更加精細化、專(zhuān)業(yè)化道路。
變革五、簽約轉診二級以上醫院必須指定專(zhuān)人對接
家庭醫生簽約有一項重要的服務(wù)內容就是雙向轉診，但是開(kāi)展初期一直停留在形式，向上級轉診的急危重病患者并沒(méi)有得到及時(shí)的對接，使得患者對轉診積極性并不高。
為了解決以上問(wèn)題，今年國衛規劃發(fā)〔2018〕22號文件提出，二級以上醫院要指定專(zhuān)人負責對接，為簽約轉診患者建立綠色通道，通過(guò)信息化手段豐富家庭醫生上轉患者渠道，提供優(yōu)質(zhì)轉診服務(wù)。
相信，隨著(zhù)轉診信息化平臺的不斷完善，基層轉診上級醫院、預約專(zhuān)家號將不再是問(wèn)題。
變革六、縣級以上醫院要參與家庭醫生簽約服務(wù)
提到家庭醫生，大部分人首先的定位是基層醫生，其實(shí)這是片面的。我國的家庭醫生簽約模式還是以團隊為主，團隊成員包括大醫院醫生、基層醫生、護師等。
為了加強家庭醫生簽約團隊的業(yè)務(wù)能力，今年，國家將醫聯(lián)體內二級及以上醫療機構支持基層醫療衛生機構開(kāi)展簽約服務(wù)納入對醫聯(lián)體的考核評價(jià)體系。
也就是說(shuō)二級以上醫院要下派醫生來(lái)支持基層醫療機構的簽約服務(wù)了。也有地方發(fā)文要求簽約服務(wù)工作主要由縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室等醫療衛生機構承擔，采取家庭醫生團隊形式提供。
所以，未來(lái)，家庭醫生簽約絕對不僅僅是基層醫生的事了。
變革七、家庭醫生簽約談錢(qián)了，全科醫生工資與縣級醫生持平
關(guān)于家庭醫生簽約服務(wù)費的來(lái)源及分配，今年，衛生主管部分在文件上也表達了簽約服務(wù)費可由醫?；?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。原則上應當將不低于70%的簽約服務(wù)費用于家庭醫生團隊，并根據服務(wù)數量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿(mǎn)意度等考核結果進(jìn)行合理分配。
并且，很多省份已經(jīng)陸續下達文件，在績(jì)效工資內部分配時(shí)設立全科醫生津貼項目，在績(jì)效工資中單列。提升全科醫生工資水平，使其與當地縣區級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。
我們能看到，從今年開(kāi)始，國家開(kāi)始重視家庭醫生的待遇問(wèn)題。
變革八、家庭醫生簽約寫(xiě)進(jìn)基本醫療法
10月22日，十三屆全國人大常委會(huì )第六次會(huì )議對《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進(jìn)法（草案）》進(jìn)行了二審，《草案》中提到基層醫療衛生機構實(shí)行家庭醫生簽約服務(wù)模式。
基層醫療衛生機構應當為本服務(wù)區域內的居民建立健康檔案,根據居民健康狀況和醫療需求,建立服務(wù)團隊,與居民簽訂協(xié)議,明確服務(wù)內容,提供基本醫療、公共衛生和健康管理服務(wù)。
《基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》是我國首部衛生與健康領(lǐng)域基礎性、綜合性法律，家庭醫生簽約模式被寫(xiě)進(jìn)法律對基層醫生必將產(chǎn)生深遠影響。
了解了以上八大變革，我們或許能看到家庭醫生簽約要去往何處，以及它的重要性。
所以在家庭醫生簽約的路上，無(wú)論遇到什么樣的阻力，我們只能面對問(wèn)題、解決問(wèn)題，向目標前進(jìn)。
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