比賽中的季軍一樣，丙肝曾經(jīng)都沒(méi)有一個(gè)專(zhuān)屬的名字，很長(cháng)時(shí)間以來(lái)被稱(chēng)為非甲非乙肝炎病毒。直到1989年，科研人員通過(guò)一種新的分子生物技術(shù)將其成功分離，才有了正式的名字，直到今天其知曉率依然不能與乙肝相提并論。

       感染了丙肝病毒，患者多數沒(méi)有明顯的癥狀，等到發(fā)現時(shí)，往往已經(jīng)是十幾年，甚至是幾十年后，有可能已經(jīng)到了肝硬化甚至肝癌階段。丙型肝炎也因此被業(yè)界稱(chēng)之為“隱形殺手”，并且還是繼乙型肝炎之后，第二大會(huì )導致癌癥并致人死亡的傳染病。

       根據世界衛生組織（WHO）的統計，全球約有1.8億人感染丙型肝炎病毒（HCV），每年新發(fā)病例3.5萬(wàn)例。而實(shí)際上由于大眾能對丙肝認識不足，以及丙肝病毒漏診率較高，有近80%的患者不知道自己已患丙型肝炎，甚至更為嚴重。

       持續加強丙肝科普的呼聲

       解放軍總醫院第五醫學(xué)中心(原302醫院) 肝硬化二科陳國鳳主任認為，“通常一些突發(fā)性的，波及全球，而危害又比較嚴重的疾病，尤其是傳染性疾病會(huì )被稱(chēng)為全球性的公共衛生問(wèn)題。按照目前丙肝患者的數量，丙肝完全稱(chēng)得上是全球性的公共衛生問(wèn)題。對于此類(lèi)問(wèn)題的防治足以引起全球機構和各國政府的重視，比如WHO的目標是2030年消除丙肝，中國在2015年也更新了丙肝防治指南，雖然已經(jīng)取得了明顯的進(jìn)展，但在高危人群的篩查方面還要加大力度，盡可能做到一個(gè)不漏”。

       “與乙肝類(lèi)似，丙肝傳播主要是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。因為我們對丙肝的知曉率不高，目前丙肝的發(fā)現有著(zhù)明顯的偶然性，患者往往是因為牙出血或必要的手術(shù)前檢查、獻血檢查、生產(chǎn)前檢查時(shí)被發(fā)現。鑒于丙肝的一個(gè)傳播途徑，建議吸毒人群、性工作者、艾滋病患者等高危人群積極主動(dòng)做丙肝檢查。普通人群如接觸過(guò)傳播途徑的，也要及時(shí)到醫院進(jìn)行檢查，例如有過(guò)在消毒不嚴格的診所洗牙、紋眉、針灸等經(jīng)歷，甚至性伴侶較多或性生活不潔等。”陳國鳳主任還表示，“在當下的社會(huì )環(huán)境中，各種醫美項目風(fēng)行，但有可能存在風(fēng)險。盡管?chē)覍Υ祟?lèi)機構的監管越來(lái)越嚴格，但不排除一些機構仍然會(huì )因為要考慮成本等原因，有時(shí)候并沒(méi)有嚴格按照規范去操作，比如使用非一次性注射器、針頭，使用未經(jīng)過(guò)嚴格消毒的用品進(jìn)行針刺或者侵入性操作。

       陳國鳳主任認為，丙肝科普的一個(gè)非常清晰的目標是讓高危人群做到百分之百的檢查，必要的時(shí)候將丙肝檢查納入企業(yè)每年的體檢項目中，既能幫助丙肝患者早日發(fā)現早治療，同時(shí)也能在知情的情況下保護好患者家屬子女。但在大眾對丙肝認知不全面的情況下，統一檢查丙肝需要企業(yè)做好員工的隱私保護工作。

       接觸丙肝高危傳播途徑之后，應該怎么辦？

       陳國鳳主任表示，“感染了丙肝病毒之后，因為個(gè)體差異，有15%-35%的人可以自行清除病毒，自愈。但多數患者會(huì )轉變?yōu)槁愿腥菊?，建議接觸高危傳播途徑之后的群體，能夠及時(shí)到醫院做針對性的檢查。”

       像艾滋病一樣，丙肝病毒感染之后不會(huì )馬上產(chǎn)生抗體，需要經(jīng)過(guò)4-24周才能從血清中檢測到抗HCV（丙肝病毒抗體），HCVRNA（丙肝病毒核糖核酸）出現會(huì )早一些，也需要2周左右的時(shí)間。意味著(zhù)發(fā)生高危接觸之后，需要經(jīng)過(guò)兩到四周再去做檢查。如果在“窗口期”去獻血，很可能因血液中不能檢測出抗HCV和HCVRNA而發(fā)生漏檢，耽誤治療時(shí)機，同時(shí)造成丙肝病毒的傳播。

       目前，針對丙肝的診斷和治療情況是怎樣的呢?

       病毒攻擊機體，都會(huì )產(chǎn)生抗體，但丙肝病毒抗體不能對抗和清除丙肝病毒，更不能保護機體。盡管如此，丙肝的診斷首要檢查的也是抗體，如果陰性，則不必治療。如果陽(yáng)性，說(shuō)明已感染丙肝病毒或曾經(jīng)感染過(guò)丙肝病毒，所以抗HCV檢測一般用作丙型肝炎的初篩試驗。

       如要進(jìn)一步了解病毒的情況，需要進(jìn)行HCV-RNA檢測。如果是陰性，則不必治療，如果是陽(yáng)性，不管轉氨酶高低，都就要進(jìn)行相應的治療。而乙肝的診斷則不同，如果乙肝病毒檢測陽(yáng)性，但是轉氨酶正常，患者可能是乙肝病毒攜帶者，可以不用治療。

       丙肝病毒變異快，亞型多，也正因為這一特點(diǎn)，致使目前仍沒(méi)有研制出丙肝**，無(wú)法做到像乙肝一樣通過(guò)打**的方法來(lái)進(jìn)行預防。

       在具體治療方面，陳國鳳主任告訴我們，丙肝的治療經(jīng)歷了較漫長(cháng)的過(guò)程。早期丙肝治療主要采用單一干擾素的方法。干擾素是人體免疫系統中淋巴細胞在病毒刺激下產(chǎn)生的一種因子，只能通過(guò)增加人體免疫功能干擾病毒復制，并不直接殺傷或抑制病毒，因此治愈率很低，并且副作用明顯。目前臨床上常用的干擾素主要有三種：聚乙二醇化干擾素α-2a、聚乙二醇化干擾素α-2b和普通干擾素，前面2種是長(cháng)效干擾素，每周注射一次，后面1種是短效干擾素，需隔天注射一次。

       利巴韋林與干擾素聯(lián)用，使丙肝的治愈率得到了明顯提高?？梢哉f(shuō)，在2013年之前，干擾素和利巴韋林聯(lián)用，一直都是丙肝的主要治療手段。但由于二者對丙肝病毒沒(méi)有很強的針對性，干擾素和利巴韋林聯(lián)用的治療效果并不理想，由此引發(fā)的一些嚴重副作用，讓很多患者寧愿放棄治療。我國2011年一項997例丙型肝炎的研究顯示，超過(guò)50%的丙肝病毒感染者不適合或無(wú)法耐受干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療。

       當然，醫藥科研人員一直在研發(fā)更有效的抗病毒 藥物。2011年，第一代可以直接抗病毒的藥物（Direct-acting Antiviral Agent，DAA）問(wèn)世，使得丙肝的病毒清除率明顯提高。2013年，索磷布韋的誕生為丙肝患者帶來(lái)新的希望，它通過(guò)阻斷丙肝病毒蛋白質(zhì)NS5B，徹底切斷病毒復制與組裝的過(guò)程，使丙肝治愈率達到95%。索磷布韋在6種基因型的慢性丙肝中均能發(fā)揮作用，可以覆蓋到最廣的患者。

       但索磷布韋并不能解決所有問(wèn)題。丙肝病毒的非結構蛋白是病毒復制的主要成分，除NSB蛋白，還會(huì )有另外幾種關(guān)鍵的蛋白質(zhì)，如NS5A和NS3/4A等。這也使得單獨使用索磷布韋無(wú)法治愈病人，或者仍然需要合并干擾素或其他DAA藥物。2014年之后，丙肝的治療已經(jīng)不需要干擾素，實(shí)現了全口服DAA藥物治愈丙肝的目標。吉利德又跟進(jìn)開(kāi)發(fā)了能同時(shí)阻斷NS5A蛋白質(zhì)的聯(lián)合制劑，也就是俗稱(chēng)“吉二代”的哈瓦尼和“吉三代”丙通沙，以及2017年剛剛通過(guò)美國FDA許可的“吉四代”Vosevi。

       作為首個(gè)泛基因型的丙肝治療藥，丙通沙于2018年5月23日獲得國家藥品監督管理局批準，用于治療基因1-6型慢性丙型肝炎病毒（HCV）的成人感染患者。

       對此，陳國鳳主任表示，丙通沙的泛基因抗病毒療效有目共睹，在具體的治療中，不需要經(jīng)常監測，既省卻了患者的經(jīng)費，也節省了患者和醫生的時(shí)間。但具體到某一個(gè)基因型，可以有多個(gè)DAA藥物治療方案供選擇，丙通沙應該是的治療方案之一。未來(lái)，丙肝治療依然有很大的提高空間。同時(shí)也不排除丙肝**也會(huì )被成功研制出來(lái)。

       在談到互聯(lián)網(wǎng)醫療在整個(gè)醫療體系的價(jià)值，陳國鳳主任認為，互聯(lián)網(wǎng)醫療的價(jià)值非常明顯，尤其是在患者管理，以及電子處方開(kāi)出和藥品配送方面。目前醫聯(lián)已經(jīng)與吉利德達成了戰略合作，在丙肝單病種方面，將線(xiàn)上線(xiàn)下醫療形成閉環(huán)，切實(shí)為患者帶來(lái)就醫便利。

       陳國鳳主任告訴我們，一般患者使用丙通沙一個(gè)療程就可以治愈。相對傳統的利巴韋林和干擾素聯(lián)合治療方法，丙通沙不但周期短，安全性高，副作用性小。

       盡管如此，由于丙肝患者經(jīng)濟情況各不相同，納入醫保仍舊是多數丙肝患者的迫切訴求。國家醫保部門(mén)肩負為民“殺價(jià)”使命，剛剛組建就將17個(gè)抗癌藥通過(guò)談判被納入國家醫保目錄，平均降幅高達56.7%，降幅達到71%，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標準低于周邊國家或地區市場(chǎng)價(jià)格，平均低36%。

       中國是人口大國，丙肝患者數量在全世界最多，丙通沙如進(jìn)入中國醫保，意味著(zhù)更為廣大的市場(chǎng)。數據顯示，歐洲5國（意大利、法國、西班牙、德國、英國）治愈丙肝帶來(lái)的國民生產(chǎn)力提升高達27億歐元。對中國來(lái)說(shuō)，丙通沙納入醫保，意味著(zhù)越來(lái)越多的丙肝患者容易得到治愈，意味著(zhù)更高的國民生產(chǎn)力。