11月27日，國家衛生健康委在重慶市忠縣召開(kāi)醫改典型經(jīng)驗專(zhuān)題發(fā)布會(huì )。會(huì )上提供的材料顯示，2017年全國醫療機構門(mén)診量達81.8億人次，比2015年增加4.9億人次，增幅為6.37%；住院量達24436萬(wàn)人次，比2015年增加3383萬(wàn)人次，增幅為16.07%。與此同時(shí)，居民就醫負擔有所減輕，衛生總費用中個(gè)人衛生支出比重持續下降。各地是如何在做增量的同時(shí)做到減負的呢？其中有哪些創(chuàng )新路徑值得借鑒？
科學(xué)減負漸顯良好收效
2017年9月，重慶市237家公立醫院（含部隊醫院、國企醫院）全部取消藥品加成，結束了60多年以藥補醫的歷史。該市衛生健康委副主任周林介紹，重慶市通過(guò)4條途徑確保不增加患者負擔。
一是降低藥價(jià)，騰出改革空間，在取消藥品加成的同時(shí)，實(shí)施醫保藥品集中帶量采購和非醫保藥品聯(lián)合議價(jià)采購，采購價(jià)整體降低10.6%；二是理順價(jià)格，體現醫務(wù)人員技術(shù)價(jià)值，實(shí)施“有升有降”的醫療服務(wù)價(jià)格調整439項；三是醫保配套，所有價(jià)格調升項目全部納入醫保報銷(xiāo)，調增部分醫保承擔了約80%；四是差異化的價(jià)格調整和財政兜底，實(shí)現醫院補償精準，對價(jià)格調整補償率不足90%的醫院，財政以“罰點(diǎn)球”的形式兜底補足到90%。
“診察費雖然大幅提高，但經(jīng)醫保定額報銷(xiāo)后，一級、二級醫院普通門(mén)診個(gè)人自付分別較改革前下降了每人次1元、1.5元。”周林表示，自去年7月以來(lái)，該市改革效果逐步顯現，公立醫院良性運行，收入結構進(jìn)一步優(yōu)化，人均出院費用同比下降6%，個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重下降到29%。
重慶市還實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監測醫院改革效果，出臺醫療機構、醫務(wù)人員不良執業(yè)和不合理用藥記分管理辦法，探索實(shí)行“駕照式”記分管理。同時(shí)，重慶市衛生健康委與市紀委聯(lián)合開(kāi)展“民生監督暨過(guò)度診療”專(zhuān)項整治行動(dòng)，將門(mén)診和住院次均費用、大型設備檢查率、輔助用藥等指標納入重點(diǎn)監測。
多項舉措擠出“間接成本”
山西省運城市鹽湖區區長(cháng)李哲在談到為患者減負時(shí)，提及了“間接成本”這個(gè)詞。他說(shuō)，如果本地的醫療服務(wù)能力弱，患者到外地就診，由此導致的飲食、住宿、交通等“間接成本”其實(shí)也是看病花銷(xiāo)的一部分。鹽湖區通過(guò)構建管辦分開(kāi)、區鄉一體、以鄉帶村、城鄉聯(lián)動(dòng)的新型基層醫療服務(wù)體系，優(yōu)化資源配置、落實(shí)分級診療，“百姓看病的門(mén)診費用、自費比例、間接成本均下降，基本實(shí)現了醫療事業(yè)的可持續發(fā)展”。
“銀川市以老百姓的需求為導向，著(zhù)力解決居民群眾看病就醫痛點(diǎn)、難點(diǎn)。”寧夏回族自治區銀川市副市長(cháng)錢(qián)秀梅介紹，該市運用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，改變傳統醫療模式，把存量的醫療資源高效利用起來(lái)。比如，向上聚集國際和“北上廣”優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)資源，建設全國專(zhuān)家會(huì )診中心，解決本地疑難雜癥的會(huì )診和外請手術(shù)等問(wèn)題，迅速提升本地醫務(wù)人員技術(shù)能力；向下依托銀川市屬醫療衛生資源，建設“銀川在線(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診”，基層醫療衛生機構可通過(guò)第三方平臺實(shí)現與上級醫療機構專(zhuān)科醫生的遠程會(huì )診。
“全市一盤(pán)棋，建設整套‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫療健康服務(wù)體系、政策體系、風(fēng)險監管防控體系。”錢(qián)秀梅表示，銀川市正打造適合本地實(shí)際的低成本、可復制、高效率、高滿(mǎn)意度、多方共贏(yíng)的遠程醫療健康服務(wù)模式。
針對貧困人群強化保障
對貧困患者而言，就醫負擔更為敏感。河南省焦作市政協(xié)副主席陳湘介紹，該市通過(guò)定制醫療診療方案、定制醫保救助方案、實(shí)行社會(huì )救助兜底，避免了“老病號”長(cháng)期患病加劇貧困、“新病號”因病加重貧困、“已脫貧戶(hù)”因病返貧等問(wèn)題發(fā)生。
目前，焦作市建檔立卡貧困人口持健康扶貧優(yōu)診證在全市各級醫療機構就診，均可享受專(zhuān)享優(yōu)惠政策。該市出臺了家庭醫生勞務(wù)激勵政策，規定每簽約一名貧困群眾每年為家庭醫生服務(wù)團隊補貼15元，目前全市貧困群眾家庭醫生簽約率達，每個(gè)貧困戶(hù)可獲得包括疾病診治、醫療隨訪(fǎng)、慢病管理、健康指導等服務(wù)。
青海省海東市副市長(cháng)袁波介紹，該市在通過(guò)公立醫院改革充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性的同時(shí)，也瞄準重點(diǎn)人群的需求。“各縣（區）公立醫院血液透析室的建立，解決了轄區急慢性腎功能衰竭患者就近就醫問(wèn)題，與到省級醫院透析相比，年平均費用減少1.2萬(wàn)元～1.8萬(wàn)元。”
“在縣內公立醫院總診療量較改革前增長(cháng)48.62%的同時(shí)，群眾看病更省錢(qián)。”重慶市忠縣縣長(cháng)江夏表示，該縣將醫改便民措施納入重大民生工程，尤其是設立2500萬(wàn)元健康扶貧專(zhuān)項經(jīng)費，實(shí)施健康扶貧救助兜底政策，已累計救助8247人。
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