醫?；鹗侨w參保人員的共同財富，是參保人員的生命保障。國家醫保局嚴厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，是深得民心之舉。以此為基礎，亟須建立一套嚴密的制度，在為病患就醫提供更好醫療服務(wù)的同時(shí)，限度堵塞醫?；鸨或_取的漏洞。
國家醫療保障局昨天召開(kāi)打擊欺詐騙取醫療保險基金專(zhuān)項行動(dòng)發(fā)布會(huì )，醫保局決定在全國范圍內開(kāi)展專(zhuān)項行動(dòng)“回頭看”，并已下發(fā)通知進(jìn)行專(zhuān)門(mén)部署。（相關(guān)報道見(jiàn)A10版）
我國醫療保險制度的核心是通過(guò)職工和企業(yè)共同出資建立分省統籌的醫療基金，為職工提供基本醫療保障。經(jīng)過(guò)20多年努力，我國醫療保障體系已基本覆蓋城鄉工商企業(yè)職工和機關(guān)事業(yè)單位人員，醫保范圍逐年擴大，越來(lái)越多重特大病進(jìn)入醫保范圍，民眾的就醫率和健康水平得到顯著(zhù)提高。
醫?；鹗侨w參保人員的共同財富，也是參保人員的生命保障。隨著(zhù)醫保體系的發(fā)展，欺詐騙取醫?；鸬男袨樵诟鞯貢r(shí)有發(fā)生。進(jìn)入新世紀后，隨著(zhù)老齡化的發(fā)展，對醫?；鸬男枨笤絹?lái)越高，一些地方的醫?；鸪霈F入不敷出的問(wèn)題，需要政府財政馳援才能保證正常運轉。在此背景下，欺詐騙取醫?；鸩粌H損害了參保人員的利益，而且對國家的醫療保障事業(yè)也造成了破壞。日前，媒體曝光了沈陽(yáng)市兩家醫院騙取醫?；鸬陌讣?，犯罪人員之廣泛、犯罪手段之惡劣令人吃驚，激發(fā)了輿論的公憤。在此時(shí)刻，國家醫保局組織“回頭看”活動(dòng)，有人認為是在沈陽(yáng)事件發(fā)生后，職能部門(mén)采取的“亡羊補牢”行動(dòng)。
實(shí)際上，對于打擊醫療保險領(lǐng)域的騙?；顒?dòng)，政府相關(guān)部門(mén)一直給予高度重視。今年9月，國家醫保局聯(lián)合衛生健康委、公安部、藥監局等部門(mén)，在全國范圍內開(kāi)展了打擊欺詐騙取醫療保障基金的專(zhuān)項行動(dòng)。這一行動(dòng)展開(kāi)一段時(shí)間后，現在國家醫保局組織“回頭看”活動(dòng)，有助于針對發(fā)現的問(wèn)題制訂有效的監管和防控措施，堵塞醫?；鹗褂眠^(guò)程中的漏洞，讓醫?；鸶玫匕l(fā)揮保障人民群眾醫療需求的積極作用。
按照國家醫保局的決定，此次“回頭看”活動(dòng)主要聚焦三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域：對于醫療機構，重點(diǎn)查處誘導參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì )保障卡、協(xié)助參保人員套取醫?；?、虛記或多記醫療服務(wù)費用等行為；對于零售藥店，重點(diǎn)查處串換藥品、刷卡套取基金等行為；對于參保人員，重點(diǎn)查處通過(guò)票據作假騙取基金等行為。從這個(gè)部署可以看出，打擊欺詐騙取醫療保險基金，需要把醫療機構作為“重中之重”。
從已經(jīng)暴露的一些醫療騙保案來(lái)看，醫療機構、零售藥店和參保人員都有涉足，但重點(diǎn)在醫療機構。醫療機構是整個(gè)醫療行業(yè)的中樞，對病患具有優(yōu)勢話(huà)語(yǔ)權，如果沒(méi)有醫院的一手導演，個(gè)別病人想要騙保是很難得逞的，而醫院如果要制造騙局，外界一般很難識破。
比如，在沈陽(yáng)發(fā)生的騙保案中，兩家涉案的醫院起到了十分關(guān)鍵的作用。他們自2017年以來(lái)以合法醫院為掩護，通過(guò)中間人拉攏介紹虛假病人，采取制作虛假病歷、進(jìn)行虛假治療等方式，大肆騙取國家醫?；?。目前，兩家涉案醫院的院長(cháng)及主要犯罪嫌疑人已被抓獲，警方已依法傳喚相關(guān)人員242人，其中37人被刑事拘留。這些來(lái)自醫院的“白衣天使”的罪惡勾當，使醫?；鹪诋數貛缀醍a(chǎn)生了“潰壩”式的影響，必須給予嚴厲打擊，特別是對醫保部門(mén)工作人員內外勾結參與欺詐騙保的，更是要做到絕不姑息、絕不手軟。
國家醫保局此次開(kāi)展專(zhuān)項行動(dòng)，嚴厲打擊欺詐騙醫違法犯罪行為，是深得民心之舉。以此為基礎，亟須建立起一套嚴密的制度，在為病患就醫提供更好醫療服務(wù)的同時(shí)，限度堵塞醫?；鸨或_取的漏洞。
我國的醫療行業(yè)已經(jīng)基本建立起了市場(chǎng)化體制，在這種機制之下，醫療機構也成為一個(gè)市場(chǎng)主體，產(chǎn)生了對經(jīng)濟利益的追逐，如果缺乏嚴密的監管，就很容易產(chǎn)生欺詐騙保行為。針對這種情況，需要進(jìn)一步深化醫療領(lǐng)域的體制機制改革，國資醫院要更積極履行對民眾病患的治療兜底保障責任，以此壓縮直至消除無(wú)良醫院欺詐騙保的空間。
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