基礎醫療對一個(gè)國家醫療體系的意義類(lèi)似基石，基石承擔的責任有三重，一重是守門(mén)人，在疾病發(fā)生的時(shí)候作為第一道把關(guān)人，可以解決大部分小??；第二重是防范者，承擔預防醫療和教育的工作，給有風(fēng)險但還沒(méi)有生病的人提供指導；第三重是患病者的長(cháng)期健康管理職能，主要針對大病和慢性病。這三重整合起來(lái)，才能稱(chēng)之為有價(jià)值的基礎醫療，而這在中國的基層醫療上有很大的缺失。
目前系列的強基層舉措主要集中在提升第一和第二重。提升基礎醫療的報銷(xiāo)比例可以算在第一重守門(mén)人角色上的努力，希望病人選擇基層作為首診。但這其實(shí)并不意味著(zhù)提高保障，因為缺醫少藥，很多病在基層沒(méi)法看，很多檢查沒(méi)法做。因此，現在提升基層的能力也主要集中在這些層面，盡力提升守門(mén)人的能力。
對于第二重預防醫療和教育，政府財政補貼的力度較大，家庭醫生的簽約服務(wù)也是有一部分集中在預防和教育，一些社區醫院為居民提供免費的年度體檢，但這些投入的效果卻沒(méi)有很好的顯示出來(lái)。一方面是因為病人對基層醫療的信任度欠缺，另一方面是營(yíng)銷(xiāo)乏力，很多病人根本不知道基層有這些服務(wù)。
第三重，可以說(shuō)對患病者極為重要的守護者功能，仍非常欠缺。大病和慢性病的治療是一個(gè)長(cháng)期過(guò)程，目前的三級醫院無(wú)法完成這項工作，基本的治療和主要流程完成后，病人就進(jìn)入了一個(gè)放任自流的過(guò)程，后期的恢復完全靠自己的意識、知識和家人努力。
國外把一些大病的護士上門(mén)護理，康復指導，慢性病管理納入醫療報銷(xiāo)范圍，為需要長(cháng)期管理健康的人建立檔案，從出院的那一刻起，檔案就會(huì )轉向首診方——醫生、診所或社區醫院，由他們跟蹤病人，提供必要的醫療服務(wù)和指導。
相比之下，中國的病人出院后基本處于靠自己的狀態(tài)，和醫療體系完全脫節。對服務(wù)方來(lái)說(shuō)，病人消失了，除非他們主動(dòng)回來(lái)，長(cháng)期的案例觀(guān)察不再可能。對于想要控制費用的支付者（醫保），每個(gè)病例只有在疾病發(fā)生的時(shí)候才出現，就算能控費，也只能控制治療當下的費用，而防止疾病惡化、控制慢性病風(fēng)險等能夠長(cháng)期節約醫療開(kāi)支的手段無(wú)法完成。對于個(gè)人，這種脫節很無(wú)奈，現行的醫療體制根本無(wú)法滿(mǎn)足病后的長(cháng)期需求。
這顯示了為什么目前的基層醫療保障提高只是最淺層次的，在治病階段的財務(wù)保障比例提高，而不是基層醫療價(jià)值保障的提高?；鶎颖Ｕ线€遠遠不足。
過(guò)去幾年，政策上推動(dòng)的家庭醫生簽約和醫聯(lián)體等舉措都試圖去解決這一問(wèn)題，部分緊密型醫聯(lián)體尤其是一些合并后的醫院集團已經(jīng)在嘗試提供類(lèi)似這樣的服務(wù)，但面臨的挑戰很大。這主要是因為要提高價(jià)值基層醫療的保障，到底如何來(lái)量化這些價(jià)值？
守門(mén)人業(yè)務(wù)可能是最容易量化的，如果分流成功，基層相對的低成本可以節省不少開(kāi)支，雖然現行體制下仍然會(huì )有過(guò)度開(kāi)藥，病人主動(dòng)要求開(kāi)藥（很多情況無(wú)必要）的情況。預防也是同樣，對于早診斷的意義已經(jīng)是公認，因此這兩部分相對可以量化，也就是能看到效果。
可對于守護者職能，量化沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。即便是在推廣價(jià)值醫療的美國，慢性病管理、術(shù)后管理的效果也很難量化，要直接證明長(cháng)期追蹤一名糖尿病患者，幫助其調整飲食、運動(dòng)、輔助其治療和用藥，到底能節省多大的醫療開(kāi)支，是非常困難的。但這些手段一旦被設計成一套流程，應用于每一名慢性病患者應用，可以管理健康、提高病患康復效果，降低再次入院比例，或者延長(cháng)疾病惡化時(shí)間，推遲復發(fā)時(shí)間。這些手段在美國的臨床上被證明是有效果的，特別是在美國的人口健康管理的實(shí)踐上，這些職能的量化取得了一定的成果，是推動(dòng)價(jià)值醫療的核心之一。
而在中國，這部分服務(wù)基層無(wú)法提供，醫保也不會(huì )支付。未來(lái)鑒于醫保的壓力，解決燃眉之急的治療支出才是核心，這些看不到量化的服務(wù)要進(jìn)入支付范圍非常困難。要把諸如減肥計劃、運動(dòng)康復、上門(mén)護理以及用藥指導作為守護者的一部分納入支付體系，才可能真正提高價(jià)值基層服務(wù)，但量化困難，評判標準較為復雜，加上產(chǎn)出的經(jīng)濟利益不明確，目前體制下，基層醫療機構即使有動(dòng)力去做，如何考核以及支付的難題都制約了精細化服務(wù)的發(fā)展。這也可以解釋為什么作為控制成本，管理健康工具的互聯(lián)網(wǎng)醫療，在中國一直沒(méi)辦法腳踏實(shí)地做起來(lái)。
由此可見(jiàn)，基層醫療在價(jià)值方面的保障還遠遠不足，未來(lái)發(fā)展的長(cháng)期趨勢是政策能否引導精細化服務(wù)的發(fā)展，而這類(lèi)服務(wù)的發(fā)展前提則是量化和考核標準的建立。
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