十幾年前，以色列有一個(gè)很著(zhù)名的總理叫沙龍，他戰功卓著(zhù)，作風(fēng)強硬，具有很大的國內和國際影響力。有一天，沙龍突然感覺(jué)不適，說(shuō)話(huà)不利落，腿腳不聽(tīng)使喚，但很快就好轉了。
醫生確診沙龍得了腦血管病，在對沙龍進(jìn)行了全面體檢后發(fā)現：這位總理健康狀況很好，沒(méi)有高血壓、高血脂等疾病，只是在心臟上有一個(gè)異常的“洞”——本來(lái)互相阻隔的左右心房之間，因為這個(gè)“洞”，搭建了一條便于血液流通的“通道”，而這條“通道”則為血栓的活動(dòng)提供了便利條件。
美國和以色列最著(zhù)名的卒中專(zhuān)家團隊經(jīng)過(guò)討論后，決定實(shí)施手術(shù)，封堵沙龍心臟上這個(gè)沒(méi)有閉合的“洞”?？上У氖?，在術(shù)前準備的抗凝治階段，這位78歲的老人突然腦出血，并迅速昏迷。之后雖然有一定恢復，但是最終辭去了總理這個(gè)職位。2014年，沙龍去世。
這個(gè)心臟的“洞”的醫學(xué)名稱(chēng)叫卵圓孔未閉。顧名思義，卵圓孔本來(lái)是應該閉合的。在人剛出生時(shí)，很多人的心臟卵圓孔就已經(jīng)閉合了，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，70%~80%的人的心臟卵圓孔也都長(cháng)上了，只有一少部分人的卵圓孔處于可以開(kāi)放的狀態(tài)，這就是卵圓孔未閉。
從形態(tài)上來(lái)說(shuō)，未閉的卵圓孔像是一扇沒(méi)有上鎖的門(mén)，這扇門(mén)一旦遇到“風(fēng)”的吹動(dòng)，比如，血流的壓力差，就可以被打開(kāi)。而這扇門(mén)一旦被打開(kāi)，腦組織就會(huì )暴露在潛在的血栓面前。從理論上而言，一些血栓可以跑到腦子里去，阻塞血管，引起腦卒中。
在上世紀80年代，學(xué)者們就發(fā)現了卵圓孔未閉與歐美人群的青年卒中和隱源性卒中的關(guān)系。2014年，中國學(xué)者通過(guò)多中心研究也證實(shí)了卵圓孔未閉，尤其是孔徑大的卵圓孔未閉與隱源性卒中的相關(guān)性。但是，沒(méi)有經(jīng)過(guò)較大數據量的隨機對照試驗，就不能確定卵圓孔未閉是直接引起卒中還是間接引起卒中的“罪魁禍首”。
慶幸的是，2017年，美國最權威的新英格蘭雜志報道了多個(gè)臨床研究實(shí)驗，證實(shí)了卵圓孔未閉的封堵術(shù)可以預防隱源性卒中的發(fā)生。40多年后，卵圓孔未閉的故事終于畫(huà)上了一個(gè)句號。
隨后，問(wèn)題就來(lái)了。卵圓孔未閉的封堵術(shù)是一個(gè)介入手術(shù)，要從大腿上插一個(gè)管子，一直走行到心臟，然后用器械把卵圓孔封堵上。它終究是一個(gè)有創(chuàng )傷的操作，正如沙龍一樣，許多人都關(guān)心手術(shù)本身帶來(lái)的風(fēng)險。近期，有很多患者，尤其是中青年患者，都到醫院門(mén)診咨詢(xún)卵圓孔未閉封堵術(shù)。
從2004年開(kāi)始，北京協(xié)和醫院就開(kāi)展了卵圓孔未閉的經(jīng)顱多普勒超聲診斷。在14年里，我們發(fā)現了眾多的卵圓孔未閉的隱源性卒中的受試者。但是，最后決定推薦病人去做封堵術(shù)的其實(shí)寥寥無(wú)幾。
原因很簡(jiǎn)單，我們要防止過(guò)度治療：有創(chuàng )性醫療干預的獲益和受害概率相當時(shí)，甚至還不如保守治療。在2017年歐美的臨床研究中，的結果是術(shù)后隨訪(fǎng)兩年時(shí)，每治療28個(gè)患者，預防一個(gè)患者的卒中復發(fā)。
而這些病人多數是孔徑大的卵圓孔未閉患者，屬于適合做手術(shù)的人群。與中國多中心研究的數據相符，即：只有孔徑大的卵圓孔才是病理狀態(tài)，小的卵圓孔未閉可見(jiàn)于正常人，是不需要處理的。由此，我們應該有這樣一個(gè)認識，多數青年卒中或者隱源性卒中的患者，即使發(fā)現了卵圓孔未閉，也不一定要立即做手術(shù)。
當前，可喜的是國內多家醫院都開(kāi)展了這項卵圓孔未閉的封堵手術(shù)；中國青年卒中的患者有了就診的渠道。但是，從另外一個(gè)角度看，操作者的學(xué)習曲線(xiàn)也需要一定的時(shí)間，因此，卵圓孔的封堵術(shù)要“防左”：沒(méi)有病人的病因精準判斷和高選擇性，沒(méi)有手術(shù)醫生良好的操作能力，這種治療是不能快速大面積開(kāi)展的。
從患者的角度，也不要太焦慮，因為卵圓孔未閉引起的卒中本身復發(fā)率也很低，可以有充足的時(shí)間來(lái)慎重決策。對絕大多數青年卒中患者來(lái)說(shuō)，相對于傳統卒中高危因素（如高血壓、吸煙、高脂血癥）的控制，卵圓孔未閉屬于次要矛盾。因此，戒煙、吃降壓藥物和降脂藥物，仍然是最重要的事情。
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