多省原增補基藥目錄逐步進(jìn)入失效軌道！685基藥面臨“降價(jià)+難配”局面！
省增基藥被廢除，各地原則上不再進(jìn)行增補
昨天至今，山東、內蒙古、重慶、河南相繼發(fā)出通知，其中，重慶明確要求，從2018年11月1日起正式實(shí)施2018年版目錄。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2018〕88號）要求，新版國家基本藥物目錄公布后，各地原則上不應再有增補藥品。原《國家基本藥物重慶市補充藥物目錄》（2013年版）自2018年11月1日起自動(dòng)廢止。
山東則規定，自11月1日起，未納入685國基目錄的原“山東省增補藥物”，不再保留省集中采購平臺“基本藥物屬性” 。
天津市則在《關(guān)于完善國家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》征求意見(jiàn)稿中要求，根據國家基本藥物目錄調整情況，完善全市基本藥物目錄調整機制。新版國家基本藥物目錄公布后，天津市原則上不再制定增補目錄。
非基藥全力搶灘登陸采購目錄市場(chǎng)
一向對基藥比較青睞的山東，一方面要求強化國基685的配備，一方面則悄然轉向，要求在省平臺取消對基層醫療衛生機構采購非基本藥物的品種限制，各地可在全面配備基藥基礎上，自行選擇以市、縣（市、區）或醫聯(lián)體、醫共體為單位統一公立醫院和基層醫療衛生機構采購目錄。
筆者不得不說(shuō)，山東，真是一個(gè)充滿(mǎn)智慧的地方，以基藥為托底，各單位再結合實(shí)際制定采購目錄，雖然不是基藥，可對相關(guān)藥企來(lái)說(shuō)，抓住機遇搶占醫院、醫聯(lián)體的目錄市場(chǎng)，也是難得的機遇。率先開(kāi)展國家基藥采購工作。通知要求，將根據醫療機構用藥需求，實(shí)行信息動(dòng)態(tài)調整，省平臺應對國家基藥進(jìn)行標注，提示醫療機構優(yōu)先采購、醫生優(yōu)先使用。
685基藥，面臨尷尬的三道關(guān)
根據685有關(guān)政策，在基本藥物和基本醫保聯(lián)動(dòng)方面，醫保部門(mén)將按程序將符合條件的基本藥物目錄內的治療性藥品優(yōu)先納入醫保目錄范圍或調整甲乙分類(lèi)。優(yōu)先納入，并不具備強制性，進(jìn)了基藥，還不一定進(jìn)醫保，失去了強制性，優(yōu)秀納入怎么納？
目前，許多地方均要求各地醫療機構要優(yōu)先采購基本藥物。但合理優(yōu)先選擇采購的標準在哪里？?jì)H僅作為處方點(diǎn)評是不夠的，之前基本藥物是要求基層必須采購，現在則是再次強調“堅持基本藥物主導地位，強化醫療機構基本藥物使用管理”，強化到多少是強化？失去了強制性，優(yōu)秀選擇采購怎么采？
685進(jìn)入基藥，難免的會(huì )正面考慮藥品招標的問(wèn)題。以河南為例，要求2018版目錄品種在省平臺有掛網(wǎng)限價(jià)的，醫療機構不得超過(guò)限價(jià)采購，在省平臺無(wú)掛網(wǎng)限價(jià)的，醫療機構與藥品生產(chǎn)或配送企業(yè)議價(jià)采購。哎，說(shuō)好的量呢？進(jìn)了基藥，不談量，本來(lái)沒(méi)有限價(jià)的，這次還要議價(jià)采購。用醫藥政策分析專(zhuān)家棟哥的話(huà)說(shuō)，520“唯低價(jià)中標”依舊歷歷在目，導致中標后無(wú)供貨、無(wú)執行的慘淡結局。685又出現了“92個(gè)獨家基藥”，令基藥出臺說(shuō)明中的“能夠保障供應、可以公平獲得”的字眼顯得有些突兀。“獨家基藥”可以減少降價(jià)幅度嗎？估計很難！基藥目錄招標將是圈定原研藥、專(zhuān)利藥、獨家藥、臨床常用藥的一次價(jià)格洗禮，在價(jià)格戰場(chǎng)上，關(guān)上一扇門(mén)、再關(guān)上一扇窗，沒(méi)有、只有更低！
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