大健康產(chǎn)業(yè)是全球產(chǎn)業(yè)之一，年支出總額占GWP（世界國內生產(chǎn)總值）總額約1/10，且這一比例將持續提高。全球范圍內的“大健康”產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)股票市值約占總市值的13%。大健康產(chǎn)業(yè)將逐漸成為全球經(jīng)濟發(fā)展強有力的新支撐。為此對各國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行通覽，便于快速縱觀(guān)世界整體大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況。本文對美國的大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行簡(jiǎn)要概述。

       一、美國大健康產(chǎn)業(yè)界定

       在私營(yíng)醫療制度下，美國的健康產(chǎn)業(yè)可以定義為提供預防、診斷、治療、康復和緩和性醫療商品和服務(wù)的部門(mén)的總稱(chēng)，通常包括醫藥工業(yè)（包括制藥、生物科技、醫療器械制造業(yè)等）、醫藥商業(yè)（包括醫藥批發(fā)、醫藥零售、醫療器械流通等）、醫療服務(wù)（包括醫院、門(mén)診等）、保健品（健康食品、有機食品等）、健康保健服務(wù)（醫療保險等）等領(lǐng)域。

       美國的醫療健康制度以私營(yíng)醫療體制為核心。美國的醫療健康支出大多由私人和家庭支付，占全部健康支出的57%。聯(lián)邦政府和州政府通過(guò)聯(lián)邦醫療和聯(lián)邦醫助項目覆蓋了43%的醫療支出。

       二、美國大健康產(chǎn)業(yè)環(huán)境分析

       食品藥品管理局對藥物相關(guān)制品的監管?chē)栏?，補貼和稅收優(yōu)惠政策趨于嚴苛，新的醫療改革法案對健康產(chǎn)業(yè)各個(gè)相關(guān)行業(yè)影響巨大。美國食品藥品管理局對藥物相關(guān)制品的監管?chē)栏竦玫酵瑯I(yè)認可，但其審批周期較長(cháng)也為健康產(chǎn)業(yè)帶來(lái)較大的監管風(fēng)險。美國頒布的研發(fā)稅收抵免優(yōu)惠政策促進(jìn)了健康產(chǎn)業(yè)對研發(fā)的支出，但是該稅收減免政策并非永久性的，需要每年都進(jìn)行重新進(jìn)行批準得以延長(cháng)；與此同時(shí)，補貼政策也更加嚴苛，獲得政府補貼難度越來(lái)越大。

       自由貿易環(huán)境和高度的專(zhuān)利保護意識對健康產(chǎn)業(yè)影響巨大，成熟的投資體制也為健康產(chǎn)業(yè)提供了充足的資金支持?？缣窖髴鹇越?jīng)濟伙伴協(xié)定（TPP)）降低了專(zhuān)利權的授予門(mén)檻，可能會(huì )導致化學(xué)藥通過(guò)獲取和變相延長(cháng)專(zhuān)利期限的方式；提高藥物售價(jià)，進(jìn)而影響這些藥物的流通和獲取。美國擁有全球最成熟的風(fēng)險投資機制，成熟的投資體制為健康產(chǎn)業(yè)提供了充足的資金支持，也為科研成果市場(chǎng)化提供了方向，但資金向中國、印度等投資回報率較高的新興國家流動(dòng)成為趨勢。

       經(jīng)濟環(huán)境。2017年全年，美國國內生產(chǎn)總值按可比價(jià)格計算，比上年增長(cháng)4.1%，增幅比2016年提高1.3個(gè)百分點(diǎn)。2017年，美國年中總人口為32585.4萬(wàn)人。人均名義可支配收入為5.77萬(wàn)美元。

       美國老齡化的加速以及消費者對于健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品的了解和接受度，促進(jìn)了醫療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。55歲以上的美國人在2030年將會(huì )增長(cháng)一倍，從6千萬(wàn)（占美國人口的21%）增長(cháng)到1.076億（占美國總人口的31%）。美國消費者對于健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)有更多了解，對健康相關(guān)產(chǎn)品接受度更高。

       社會(huì )文化環(huán)境。絕大多數美國人的健康意識都極強；美國的飲食，以高熱量為主，關(guān)注營(yíng)養攝入。

       醫療科研機構發(fā)達，基礎學(xué)科的發(fā)展為健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供支持。美國的醫療研究機構數量居世界前列，擁有許多世界頂級的醫療領(lǐng)域專(zhuān)家，為美國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了原動(dòng)力。生命科學(xué)、材料學(xué)、物理學(xué)、計算機科學(xué)等基礎學(xué)科的發(fā)展為健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供支持。

       三、美國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展態(tài)勢

       到2015年，美國占國際醫藥市場(chǎng)支出的份額將從2005年的41%下降到 31%，而位于國際醫藥市場(chǎng)支出份額第五名的歐洲的國家同時(shí)也將從20%下降到 13%。同時(shí)，17%高增長(cháng)新興市場(chǎng)將有中國引領(lǐng)，到2015年它所占份額將從 2005 年的12%上升到28%。

       美國是世界上的醫藥消費國和生產(chǎn)國，是全球的醫藥市場(chǎng)。美國在生物醫藥產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域領(lǐng)先世界，主要得益于其長(cháng)期不懈的巨大財政投入和雄厚的知識儲備。美國在生物學(xué)、化學(xué)和醫學(xué)等基礎科學(xué)領(lǐng)域擁有一大批世界一流的科學(xué)家和設備先進(jìn)的實(shí)驗室。多年的原始創(chuàng )新和知識積累，為美國生物制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來(lái)了足夠的知識和技術(shù)儲備。

       醫療服務(wù)體系協(xié)同化趨勢加劇。1989~2009年美國醫院數量變化不大，但集團化醫院數量增加很快。集團化有多種模式，其中最普遍的有兩種：

       一種形象地說(shuō)是“連鎖化”模式。其特點(diǎn)是醫院之間相對獨立，每家醫院有自己的董事會(huì )和院長(cháng)，院長(cháng)既對醫院的董事會(huì )負責，同時(shí)也對集團董事會(huì )負責。但集團內實(shí)施統一的財務(wù)制度和信息化管理系統。如哈佛醫學(xué)院所屬兩大醫療集團之一的“伙伴醫療集團”，以麻省總醫院、布萊根和婦女醫院等大型醫院作為住院醫院，并與社區醫療中心和個(gè)體執業(yè)醫生組織通過(guò)合同建立聯(lián)系，組成一個(gè)整合型的醫療服務(wù)系統。這種方式通過(guò)資源整合共享，可以降低成本、提高效率，有效彌補不同醫療機構之間、同一醫療機構不同科室之間的信息孤島、服務(wù)孤島、盲目無(wú)序競爭等碎片化管理弊端，同時(shí)集團也可以提高與醫療保險機構談判的主動(dòng)性和籌碼。

       另一種是“集團化”（一體化）模式。如貝斯以色列醫院集團將原來(lái)五個(gè)醫院的外科整合成一個(gè)大外科，便于資源的統一調配和緊密合作。目前這兩種模式都在改進(jìn)完善之中。

       目前美國的健康保險已經(jīng)取代醫療服務(wù)成為整個(gè)健康產(chǎn)業(yè)鏈中的核心。健康保險自身由于在上世紀90年代期間完成了由傳統的“被動(dòng)支付型”向“主動(dòng)管理型”的華麗轉身。據報道，在美國，整合了“健康風(fēng)險管理”服務(wù)的主動(dòng)管理型健康保險已經(jīng)占據了3/4的市場(chǎng)份額，并在二、三十年內迅速產(chǎn)生了眾多世界500強企業(yè)。主動(dòng)管理型健康保險是保險公司為了擺脫由于醫療費用迅猛增長(cháng)導致保費增長(cháng)及賠付率升高這一惡性循環(huán)，而發(fā)展并逐漸完善起來(lái)的現代健康保險經(jīng)營(yíng)模式。

       主動(dòng)管理型健康保險的核心是保險公司提供“院前、院中、院后”的全程健康風(fēng)險管理服務(wù)。財富全球500強中5家主要經(jīng)營(yíng)主動(dòng)管理型健康險的公司在2008~2009年的全球金融危機期間業(yè)務(wù)收人均保持持續增長(cháng)，其中4家公司在500強中的排名還有所上升。主動(dòng)管理型健康保險公司不但經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jì)良好，而且成長(cháng)十分迅速。

       四、經(jīng)驗借鑒

       強大的健康產(chǎn)業(yè)研發(fā)政策扶持。美國制藥業(yè)、生物科技等行業(yè)在世界范圍內都居于領(lǐng)導者地位，這與政府對研發(fā)的大力支持有關(guān)：美國著(zhù)名的研發(fā)稅收抵免法案從1981年即開(kāi)始實(shí)施，對各個(gè)產(chǎn)業(yè)的研發(fā)提供了很大的動(dòng)力。政府政策支持帶動(dòng)整個(gè)社會(huì )對健康產(chǎn)業(yè)研發(fā)投資的增長(cháng)，形成了良好的研發(fā)投資環(huán)境。美國聯(lián)邦政府一直保持對生物醫藥領(lǐng)域的投入力度，作為直接領(lǐng)導和開(kāi)展各類(lèi)生物醫藥科學(xué)基礎研究的美國國立衛生研究院（NIH），得到了聯(lián)邦財政的強力支持，是除國防外獲得政府財政支持最多的科研單位。

       醫療資源配置市場(chǎng)化。美國的醫療體制建立在私營(yíng)醫療的基礎上，醫療資源幾乎全部由市場(chǎng)配置，輔助以公共醫療資源的供應，提高了醫療資源的配置效率。高度市場(chǎng)化的經(jīng)濟體制使得資本進(jìn)入健康產(chǎn)業(yè)的通道暢通，促進(jìn)了產(chǎn)業(yè)發(fā)展。與之相比，非市場(chǎng)化的醫療體制使得中國的醫療資源無(wú)法得到配置，一方面是醫療資源嚴重短缺，另一方面是醫療健康相關(guān)人才的收入不高：雖然部分解決了公平問(wèn)題，但束縛了醫療資源的合理配置。

       商業(yè)醫療保險與醫療機構深度合作。美國的醫療保險業(yè)是大健康產(chǎn)業(yè)的錢(qián)袋子看門(mén)人：健康產(chǎn)業(yè)的再分配幾乎都是由醫療保險業(yè)實(shí)現的，保險公司收取一定的保費支出，為投保人選定醫生和相關(guān)醫療機構，利潤的驅動(dòng)使得其通過(guò)與醫院的合作加強成本控制，提高了成本節約度；另外，在與醫院的合作中嚴格劃定好診療程序和相關(guān)收費標準，有利于醫療資源的社會(huì )化配置的優(yōu)化。中國的商業(yè)醫療保險還停留在簡(jiǎn)單的醫療賠付制度上，沒(méi)有根據醫療保險特點(diǎn)進(jìn)行深耕，整體收入規模也偏小。未來(lái)商業(yè)醫療保險可以根據中國的實(shí)際情況進(jìn)行行業(yè)深耕，如可推出針對高收入群體或老年人的特殊醫療保險，從保險延伸到服務(wù)，創(chuàng )新模式，深耕市場(chǎng)。

       美國沒(méi)有“看病難”問(wèn)題得益于美國全科醫生制度。美國將全科醫生制度稱(chēng)為醫療衛生體系的“守門(mén)人”制度、醫療保險基層就醫首診制度。規定所有參加醫保人員患病后必須接受全科醫生的首診，在全科醫生診斷之后再向專(zhuān)科醫院或綜合醫院轉診。全科醫生充當了健康“守門(mén)人”。全科醫生的工作以預防保健、簡(jiǎn)單疾病治療、慢性病治療、持續跟蹤治療為主。但在醫療資源不足的地方，全科醫生的作用會(huì )大大提高，他們除了看病治療外，有能力的醫生可以在符合其診療范圍內做手術(shù)、接生、處理急診以及心理衛生、公共衛生等基礎醫療工作，還可能負擔起社區的衛生教育、疾病管理、**接種工作，對社區居民醫療保健極為重要。

       美國全科醫生占全國醫生總數的60%，衛生業(yè)務(wù)量占一半以上，一個(gè)全科醫生一般簽約3000個(gè)左右社區成員。簽約成員和全科醫生的關(guān)系密切，成員有任何疾病一般都會(huì )首先向自己的全科醫生詢(xún)診，全科醫生對簽約成員全程服務(wù)，如有需要，可以邀請專(zhuān)科醫生會(huì )診，但最后如何診治由全科醫生而非專(zhuān)科醫生決定。全科醫生根據診斷和治療情況，決定是否轉診。

       綜合來(lái)看，美國大健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展得益于國內相關(guān)醫療政策、金融、行業(yè)體制的健全。其中商業(yè)態(tài)勢與醫療機構的高度融合為大健康產(chǎn)業(yè)順利市場(chǎng)化提供了暢通的內外環(huán)境，提升了大健康產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)吸引力，為各類(lèi)資金進(jìn)入及大健康產(chǎn)業(yè)鏈的細化提供了良好氛圍。