2016年5月20日，由原國家衛計委主導的首批國家藥品談判結果向社會(huì )公布，談判成功的3個(gè)藥品價(jià)格與之前公立醫院的采購價(jià)格相比，降幅均在50%以上；2017年7月19日，由人社部主導的第二批國家藥品談判品種范圍進(jìn)一步擴大，最終完成談判的品種共36個(gè)，其中包括31個(gè)西藥和5個(gè)中成藥。
兩批國家藥品談判共涉及46個(gè)品種，談判結束之后，國家也出臺了各種政策，強力推動(dòng)這些品種的落地，盡快讓患者受益。但實(shí)際情況，恐怕非如國家所愿。據本報特約觀(guān)察家、百盛（廣州）生物醫藥科技有限公司總經(jīng)理譚瑞政介紹，公開(kāi)透明、多方參與的國家藥品談判機制，是深化醫藥衛生體制改革、推進(jìn)公立醫院藥品的集中采購、降低廣大患者用藥負擔的重要舉措，但經(jīng)過(guò)第一、二批的談判后，截至今年7月21日，僅有14個(gè)省份將談判品種納入了各類(lèi)醫保合規費用范圍，而且僅新疆整體納入城鄉醫保，其他各省份只是納入新農合或大病保險。
醫院不愿買(mǎi) 藥企不愿賣(mài)
各省份落地情況不一，具體品種也是各有千秋，其中有些品種已經(jīng)落地取得了很好的成效，患者得到了實(shí)惠，但是有些品種落地仍然存在問(wèn)題。例如，日前有媒體曝出，國家醫保目錄中的倍泰龍進(jìn)入醫保整整一年，但在北京各大醫院依然難覓蹤跡，眾多患者依然要去藥店自費購買(mǎi)，一年開(kāi)銷(xiāo)10萬(wàn)元。
北京的這種現象是個(gè)例還是普遍？譚瑞政說(shuō)，這是比較普遍的現象。究其原因，一是藥企能夠多大程度壓低價(jià)格，決定于談判的藥品能否進(jìn)入醫保體系及每年政府的采購量；二是醫保資金是有限的，目前也只能是實(shí)現“低水平，廣覆蓋”，并且每年的醫保報銷(xiāo)額度與醫保資金必須達成大致平衡，醫保體系才可能得以維持。
他進(jìn)一步補充道，國家談判的藥品獲得低價(jià)不等于就該享受醫保，因為一個(gè)藥品要納入醫保，醫保部門(mén)需要嚴謹測算和評估過(guò)程，畢竟醫?；鹗怯蓄A算的，出現醫保報銷(xiāo)額度與醫?；鹗Ш?，對醫?；鸬陌踩遣焕?。
雙齊醫療事業(yè)部總經(jīng)理商慶河也就倍泰龍難在北京落地分析道，藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫院兩方面都存在問(wèn)題。
首先，新稅制的推行和兩票制的執行，使得藥品流通環(huán)節縮短，生產(chǎn)企業(yè)各項風(fēng)險加大，用于醫院開(kāi)具處方銷(xiāo)售藥品的回扣費用相對減少，醫生沒(méi)有藥品回扣，動(dòng)力不足，甚至出現反面引導、宣傳、攔截醫保目錄的藥品銷(xiāo)售。
其次，醫院正常經(jīng)營(yíng)需要資金支持，國家財政撥款有限，醫院需要一些其他收入來(lái)維持正常運營(yíng)，而“藥品零差率”政策使得醫院采購無(wú)利潤的藥品極積性不高，醫院少采購或不采購此類(lèi)的藥品。
再者，藥占比過(guò)高、藥品流通環(huán)節過(guò)多、藥品價(jià)格虛高、以藥養醫的體制和醫生地位的低下、醫生長(cháng)期給患者過(guò)度用藥的不良習慣等造成藥品回扣無(wú)法禁止。而國家《監察法》的誕生，加大了對醫療行業(yè)的藥品拿回扣打擊力度，逐步規范醫藥代表的行為準則，明確學(xué)術(shù)費用使用的范圍、標準等。
最后，生產(chǎn)企業(yè)銷(xiāo)售藥品進(jìn)入院外（藥店）渠道環(huán)節不受“兩票制”的限制，藥品銷(xiāo)售的資金回籠相比醫院銷(xiāo)售的資金回籠速度快，生產(chǎn)企業(yè)籌劃兌付醫生處方費用的資金風(fēng)險減少了，所以生產(chǎn)企業(yè)更愿意把談判品種放到藥店。
眾多因素導致醫院沒(méi)有談判品種銷(xiāo)售，而很多醫療機構自身不愿意購進(jìn)醫保目錄內的談判藥品現象也普遍存在。這些藥品進(jìn)不了醫院，患者就仍得在院外自費高價(jià)購藥。
“很多醫療機構不愿意購進(jìn)經(jīng)過(guò)談判進(jìn)入醫保目錄藥品的根本原因是利益的驅使，醫院購進(jìn)醫保目錄藥品實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售，沒(méi)有‘中間商賺差價(jià)’，還需要承擔藥品失效期的損失風(fēng)險及不可預見(jiàn)的醫療事故風(fēng)險。投入人力、財力、物力銷(xiāo)售無(wú)差價(jià)、無(wú)收益的藥品對于醫院而言是費力不落好的事。”商慶河如此分析。
對于醫療機構不愿意購進(jìn)的原因，譚瑞政也提出了自己的三點(diǎn)看法。其一，醫院購進(jìn)新藥需要通過(guò)藥事委員會(huì )集體討論通過(guò)才能列入醫院采購目錄，開(kāi)藥事會(huì )的周期往往較長(cháng)，甚至兩三年都不開(kāi)；其二，醫院要考慮藥占比和本醫院匹配的醫保額度的平衡問(wèn)題；其三，藥企在帶量采購與銷(xiāo)售利潤目標相差太遠時(shí)，在沒(méi)有足夠利益的驅動(dòng)下，失去了推動(dòng)藥品入院銷(xiāo)售的動(dòng)力。
用醫保杠桿撬動(dòng)談判品種落地
此前，為了確保談判成功的藥品順利進(jìn)入醫療機構，原國家衛計委曾提出“采購周期內，醫療機構的采購數量暫實(shí)行單獨核算、合理調控”。因此，很多省市明確國家談判藥品不納入藥占比或單獨核算要求，以有效推動(dòng)談判品種進(jìn)入醫療機構，促進(jìn)量的提升。
在譚瑞政看來(lái)，談判成功的藥品均是臨床效果好，又是專(zhuān)利藥或獨家生產(chǎn)、定價(jià)較高的藥品，被患者群體稱(chēng)為“剛需藥”。國家實(shí)行“不納入藥占比”和“單獨核算”實(shí)際上就是讓醫院沒(méi)有太大的后顧之憂(yōu)，提高藥品的可及性，滿(mǎn)足患者的用藥需求，同時(shí)有利于促進(jìn)藥品的擴大銷(xiāo)售范圍和提升銷(xiāo)售量。
值得注意的是，截至目前，全國已有22個(gè)省市明確要求國家談判成功的藥品不納入藥占比或單獨核算，而剩下沒(méi)有實(shí)施這項要求的省市，就包括北京、福建等。
“主要原因是醫保額度不足。價(jià)格談判成功的藥品仍然很貴，醫保額度有限，當醫保支付不足時(shí)，只能地方醫保給醫院額外撥付經(jīng)費，因此藥占比不能輕易取消，否則藥費過(guò)高，醫保承受不了。”對于部分省市沒(méi)有將談判成功的品種取消藥占比的原因，譚瑞政如此分析。
距第一批和第二批的國家談判品種落地已過(guò)去一兩年，相信第三批的國家藥品價(jià)格談判也會(huì )很快到來(lái)。未來(lái)，國家談判品種該如何更好地落實(shí)執行，以真正惠及患者，譚瑞政提出了以下幾點(diǎn)建議。
第一，談判成功的藥品需要納入地方醫保，但報銷(xiāo)比例可以按照地方醫保額度來(lái)測算與評定；第二，國家衛健委與醫保部門(mén)共同參與談判，有利于地方醫保落地執行；第三，藥企與政府的量?jì)r(jià)談判，需出臺更多實(shí)施細則，保證企業(yè)的基本利益訴求，也顧及患者用藥的可負擔性；第四，專(zhuān)利即將到期的藥品，降價(jià)幅度要大，甚至可以超過(guò)80%，目標是減輕患者負擔和減少醫保支出；第五，國家對專(zhuān)利藥或獨家生產(chǎn)藥品的定價(jià)建立更加科學(xué)的機制，兼顧定價(jià)過(guò)高影響患者可及性和過(guò)低影響藥企積極性的平衡原則；第六，每年進(jìn)行一到兩次國家藥品價(jià)格談判，確保談判品種的價(jià)格都能降到合理范圍。
筆者也相信，在這些措施之下，國家談判藥品未來(lái)有望順利落地，惠及更多的患者。
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